湿性愈合法实施在慢性伤口治疗中的效果观察

周晓红，董佳丽

（山西省晋中市第二人民医院，山西 晋中）

0 引言

目前，临床对于慢性伤口（Chronic Wounds）的定义尚无统一定义，对伤口愈合的正常时间也没有准确限制[1]。仅是伤口愈合学会对慢性伤口做出了简单定义，即：伤口在通过正常有序治疗后，在短期（一般指1个月内）依然无法达到解剖和功能上的完整状态。临床上导致出现慢性伤口的原因较多，致使慢性伤口的发生率较高，慢性伤口如果不能及时采取合理的治疗及护理措施，将会增加伤口出现感染等并发症的发生几率，不仅会影响患者的身体健康，还会影响患者的心理健康[2]。为探讨湿性愈合法实施在慢性伤口治疗中的护理效果，现将来我院诊治的42例慢性伤口患者的临床资料报告如下。

1 一般资料

抽取的42例来我院诊治的慢性伤口患者均可除外精神障碍者、心肺肝肾功能障碍者、血液系统疾病者及合并有严重感染者。其中，男性26例，女性16例，年龄38～68岁，平均48岁；伤口类型有糖尿病足11例，压疮17例，手术切口7例，烧烫伤性溃疡4例，其他类型3例；伤口面积15 mm×25 mm～20 mm×45 mm，深度10～30 mm；病程1～18个月，平均10个月。

2 护理方法

对照组给予常规护理，即：对患者的伤口创面实施常规清洁、消毒措施，评估伤口情况，去除创面组织，彻底清洁伤口，应用常规敷料进行包扎，遵医嘱定期换药。

观察组给予湿性愈合法护理，即：在护理过程加强与患者的沟通，用患者能够理解的语言向患者讲解有关慢性伤口的基本知识、治疗与护理方案及伤口愈合的关键，及时消除患者不安、焦急、恐慌等不良情绪；对患者的伤口创面实施常规清洁、消毒措施，观察患者伤口的创面大小、深度、渗液量、气味、颜色等，对伤口做出准确评估（红期是慢性伤口愈合的较早阶段，伤口的毛细血管正在新生；黄期伴随着坏死物质和残留物，在伤口周围可见黄色基底；黑期在伤口处可见黑痂和坏死的组织），对于黑期伤口进行彻底的清创，彻底去除坏死组织后应用水凝胶自溶性进行清创处理，采用银离子敷料等进行护理干预，对于黄期伤口实施彻底清理后利用泡沫敷料或亲水性纤维敷料等进行护理，每隔2～3 d更换1次敷料，对于红期伤口应用生理盐水清理伤口，应用水胶体膏剂以及溃疡贴等覆盖伤口及伤口边缘外2 cm处，每隔2～3 d更换1次水胶体膏剂以及溃疡贴；对于粉期伤口可使用水胶体敷料、水胶体油纱、透明贴等敷料；对于腔洞性伤口，应用亲水性纤维敷料等进行填充护理；密切监测患者的伤口愈合情况，如若发现异常或者不确定情况，应立即告知医生并协助采取治疗措施。

3 结果

（1）换药次数：观察组患者为（7.5±1.5）次，对照组患者为（18.5±2.5）次；（2）伤口愈合时间：观察组患者为（8.5±2.5）d，对照组患者为（16.5±4.5）d；（3）根据伤口愈合评级标准：痊愈-伤口的创面愈合好，创面被上皮组织完全覆盖；显效-伤口的创面有少量渗出，创面周围肉芽组织生长良好，创面明显缩小但尚未痊愈；无效-伤口创面出现感染表现，创面久不愈合。总有效率=（痊愈+显效）例数/总例数×100%[3]。伤口愈合有效率：观察组患者为100.0%，对照组患者为76.2%（见表1）；（4）护理满意度：观察组患者为95.2%，对照组患者为57.1%，总满意度=（非常满意+满意）/总例数×100%（见表2）。

表1 两组患者伤口愈合有效率对比（n）

表2 两组患者的护理满意度对比（n）

4 讨论

经临床研究显示，慢性伤口的形成原因有动静脉溃疡、糖尿病、创伤以及压力等多种，且慢性伤口多见于老年人或体质较差者，这些因素均使得慢性伤口的愈合较为困难[4]。传统护理模式针对慢性伤口多是实施清创、敷料包扎等措施，清除掉坏死组织后使用敷料进行包扎，使得创面与空气隔绝，保障了伤口环境的干性、清洁，阻挡了微生物等的滋生，应用敷料吸收了渗液。虽然能够在一定程度上让慢性伤口进行缓慢愈合，但临床资料显示，这种传统的护理模式具有较大的局限性，因为细胞组织在干性环境下的活动不十分活跃，致使上皮细胞爬行缓慢，导致创面的愈合缓慢，且伤口处于干性环境中易造成脱水、结痂，使得机体内易丢失部分生物活性物质，不利于伤口的有效愈合，在伤口愈合后形成的疤痕还会影响美观，使得临床愈合效果不能令人满意[5]。

继英国Winter在动物实验中发现并提出伤口愈合在湿性环境中的速度比干性环境中的速度快1倍后，临床将创面湿性疗法理论应用于慢性伤口愈合的护理中，与传统的干性护理模式相比，湿性愈合法护理具有以下优势：（1）有效降低了渗出液的挥发，充分保留住了渗液内的有效活性物质，促进了伤口创面部分的浅层内源性表皮生长因子的生长，加速了细胞的分裂，加快了细胞的迁移速度，有效促进了创面的愈合；（2）湿性环境促进了伤口及周围坏死组织的溶解，湿性环境有助于将坏死组织进行水合作用而释放多种酶以及酶的活化因子，纤维蛋白被湿性敷料所溶解和吸收后释放的降解产物又可作为部分炎性细胞的趋化因子，从而加速了炎症细胞的聚集，提高了伤口的自愈的能力，有效提高了伤口愈合的速度；（3）由于细胞的增殖分化以及酶活性的发挥均需要水作为介质，而湿性环境正好可提供细胞增殖分化和酶活性的发挥所需要的水，有助于伤口周围正常细胞的增殖分化，有效缩短了伤口愈合的时间；（4）创面处于湿性环境中其湿度和温度相对恒定，保证了创面愈合所需的氧气张力，良好的恢复空间有利于细胞的生长，低氧和（或）无氧、pH值呈弱酸的环境均能抑制细菌的繁殖，促进成纤维细胞的生长，加速血管的增生，促进伤口及周围组织中毛细血管的形成，加速肉芽的形成，提高了伤口愈合的速度；（5）伤口所处的湿性环境是一个密闭的环境，有效地阻断了伤口组织与外界细菌的接触，防止了伤口感染的发生；（6）湿性环境不会对患者的痛感等神经末梢产生干扰，可降低患者在伤口愈合期间所承受的疼痛感，增强了患者参与治疗及护理的主动性，缓解了患者的不良情绪，提高了患者对护理的满意程度，减少了医患矛盾[6]；（7）湿性环境不会有干痂形成，避免了伤口因所结干痂脱落而损伤新生肉芽组织造成二次的损伤，有效减轻了患者的疼痛。

经临床研究显示，针对慢性伤口患者的治疗中实施湿性愈合法护理必须注意以下几点才能有效提高愈合效果：（1）湿性愈合法的实施中会应用到各种不同类型的敷料，所有的敷料都具有各自的优势，在选择敷料前必须对患者的伤口做出准确的评估，根据患者的实际情况选择适当的敷料；（2）在实施护理的过程中要对伤口所处的时期，即黑期、黄期、红期、粉期进行准确划分；（3）在实施护理时，需尽早根据患者的情况开展清创处理，处理时要注意保护正常组织；（4）敷料的更换要严格按照时间规定；（5）在伤口愈合期间要严密观察伤口情况。

在针对慢性伤口患者的治疗中实施湿性愈合法护理中最重要的是湿性愈合环境的实现与维持，这就需要应用各种新型的敷料。目前，临床常用于慢性伤口患者湿性愈合法治疗中的敷料主要有藻酸盐、泡沫敷料、银离子敷料、含碘敷料、溃疡糊及溃疡粉等，不同类型的敷料均有各有各自的优势。其中，藻酸盐作为慢性伤口患者湿性愈合法治疗中最常用的敷料，是从海藻中提取的一种天然纤维素，经实践表明，藻酸盐具有强大的吸收能力，能够吸收超过自身重量10倍的液体，当藻酸盐作为敷料应用于慢性伤口治疗时，伤口的渗出液在接触到藻酸盐敷料时即被大量吸收，除此之外，藻酸盐还可在创口表面形成一层稳定的网状凝胶，为慢性伤口的愈合提供理想的湿润环境，从而有效促进慢性伤口的愈合；泡沫敷料吸收液体的能力不如藻酸盐，能快速吸收中等量的渗液，但是泡沫敷料所特有的泡沫状结构能够有效地防止敷料与慢性伤口的肉芽组织发生粘连，可有效地防止慢性伤口出现二次损伤；银离子敷料或含碘敷料虽然吸附能力差，但是在慢性伤口合并感染时使用，有助于消炎、抗感染，但不能长期使用，待感染得到控制后须停止使用；溃疡糊及溃疡粉在由静脉性溃疡、动脉溃疡、糖尿病性溃疡、创伤性溃疡以及压力性溃疡导致的慢性伤口的湿性愈合中有促进肉芽生长的功效。经临床研究显示，针对慢性伤口的不同情况及不同阶段，合理选择使用不同的湿性敷料，有助于取得满意的治疗效果。

综上所述，在针对慢性伤口患者的治疗中实施湿性愈合法护理能有效地减少换药次数，减轻患者的疼痛，有助于促进伤口的早期愈合，保障伤口具有良好的愈合效果，有效缩短患者的住院时间，节省住院费用，有助于提高患者对于护理的满意程度，减少护患纠纷，值得临床推广应用。