长期留置导管血液透析的护理体会

罗丽萍

（广东省中山市中医院，广东 中山）

0 引言

近年不少学者提出[1-2]，重视长期留置导管血液透析患者的护理效果，认为整体护理干预比常规护理干预效果更良好。现纳入50例长期留置导管血液透析患者分组论述此点。

1 资料及方法

1.1 一般资料

按护理方式分组50例长期留置导管血液透析患者。对照组：病程时间0.6～12年，平均为（6.5±0.4）年，年龄38～78岁，平均为（65.2±1.1）岁，女性12例，男性13例，疾病类型：4例多囊肾，5例狼疮性肾病，5例高血压肾病，11例为肾脏本身疾病诱发的肾衰竭；研究组：病程时间0.7～12年，平均为（6.7±0.3）年，年龄39～79岁，平均为（65.3±1.2）岁，女性13例，男性12例，疾病类型：4例多囊肾，6例狼疮性肾病，5例高血压肾病，10例为肾脏本身疾病诱发的肾衰竭。患者基本资料差异小（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组接受常规护理：透析前，仔细检查导管有无滑脱，穿刺部位有无渗血、红肿、异味等，用碘伏棉球从内向外重复消毒，消毒后，将无菌敷料固定在穿刺点，取下肝素帽，将封管中液体抽出，保证导管畅通。密切监测患者体征指标，出现问题及时处理，此外，需确保各护士置管技术高超，利用护理的高效性，降低感染危险性。

研究组接受整体护理干预：①健康指导和清理消毒：护士需做好患者和其家属的健康指导，确保患者治疗和护理配合度，尽量延长导管使用时间，提升生存质量。严格落实无菌原则，操作前，护士需按照制度穿着，如戴帽子、手套、口罩等，护理各患者时需单独使用无菌用品，充分清理穿刺点附近渗血，有效进行皮肤消毒，避免细菌繁殖，完成透析后，用碘伏消毒导管口，持续1周，每日换药新插导管，一旦出现污染，及时更换，降低感染危险性。②环境护理：若病房环境不达标，细菌增多，患者感染危险性必然增加，所以，需加强管理血透室环境，及时清除病房和附近环境灰尘和病菌，用消毒液消毒处理地面、桌面，每日室内通风3次，每次30 min，控制室内湿度65%左右。此外，访视人员进出需换鞋，避免感冒人员探视，并用空气消毒剂处理病房空气，每次60 min，每日3次，降低细菌数量。③并发症护理：a.感染：导管相关菌血症、出口部位感染、皮下隧道感染均为导管感染，若发生感染状况，需及时汇报医生，并做血常规检查，清除穿刺点部位血痂、渗血，加强抗生素治疗，避免感染。b.堵管：置管期间，密切监测导管情况，一旦出现堵管，及时通过摄片或B超，观察导管有无血栓，若出现溶栓，则实施溶栓处理，部分患者导管堵塞，是因导管出现贴壁、漂移，进而护士需指导患者高举双手、深呼吸、咳嗽等；c.皮肤感染：患者出现皮肤感染，则按照医嘱给予抗感染干预，保持皮肤清洁、干燥，确保营养充足。④心理护理：针对长时间留置导管接受透析者，延长生命的基本则为导管，需让患者了解长期置管，消除患者紧张和顾虑情绪，提升信心，让患者参与到长时间置管护理中。加强各护士长期置管护理操作和相应知识培训，提升患者信任和配合度，确保治疗效果。

1.3 指标判定

记录并发症发生状况，如皮肤感染、导管堵塞、导管感染等。

用我院自制设计的护理满意度问卷，包含非常满意、满意、不满意，将问卷发放给患者，让其自行填写。

1.4 统计学方法

输入到统计学软SPSS 22.0进行数据分析，计量数据通过t检验，计数资料通过χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 并发症

研究组并发症总发生率4.00% 低于对照组52.00%（P＜0.05），见表1。

表1 比较并发症[n(%)]

2.2 护理满意度

研究组护理满意度96.00% 高于对照组60.00%（P＜0.05），见表2。

表2 比较护理满意度[n(%)]

3 讨论

临床确保慢性肾衰竭者健康的有效方式之一则为血液透析，此为此类患者的“生命线”[3]。大量研究证实[4]，深静脉长期置管，方便简单，易于使用，且可长时间保留。但此类疗法也存在局限，若导管易脱落、易感染、易堵管，不仅患者疗效受到影响，且处理不合适，疾病预后也会受到影响，延长住院时间，加大住院机率，并影响到患者生活质量和长期生存率[5]。此外，血透中会发生多种并发症，如感染、堵管等，进而干扰到护理质量。大量研究表明[6]，通过实施可靠、有效的护理干预，可降低感染危险性，控制并发症。本研究结果表明长期留置导管血液透析患者接受整体护理干预，此也与部分学者报告结果相符。诱发导管堵塞的原因较多，主要为血栓，血栓可发生在导管表面或导管腔出现纤维蛋白袖套，或血管内皮损伤出现附壁血栓[7]。术后患者活动、置管缺陷为导致导管扭曲和移位的主要原因，此外，封管方法错误或凝血功能异常，也可能造成血栓。针对存在反复血栓者，且无出血症状者，可长时间服用华法令、潘生丁等，进而减少血粘度，避免形成血栓[8]。

综上，长期留置导管血液透析患者接受整体护理干预，可降低并发症，提升护理满意度，利于疾病康复。