分析16排螺旋CT在诊断胫骨平台隐匿性骨折中的应用

唐思永

（广西凤山县人民医院，广西 凤山）

0 引言

在临床上最常见的疾病之一便是胫骨平台隐匿性骨折，而隐匿性骨折主要是指患者通过常规的X线进行检查未能发现的骨折，医师无法对患者的病情作出准确的诊断[1]。通常下肢创伤的患者常常伴有胫骨平台隐匿性骨折的现象，而主要的临床症状表现分别包括或者自身活动受限以及膝关节疼痛等，与此同时出现发病的部位存在极其复杂的结构[2-3]。由于常规的X线平片自身的分辨率以及密度均显著偏低，再加上摄平片时经常存在邻近结构发生重叠投影状况，促使胫骨平台隐匿性骨折患者经常被误诊呈膝关节软组织受损。而多排螺旋CT检查后，能够对其胫骨平台隐匿性骨折作出快速精准的诊断。能够清晰的观察出发生骨折的类型、位置、膝关节周围软组织损伤程度以及错位塌陷情况等，为后期的治疗提供有效的参考依据[4-5]。本研究在患者及其家属处于完全知情状态下并签署相关协议后自愿参与，随后在将近4年的时间（2016年2月至2020年2月）将接诊的胫骨平台隐匿性骨折患者共200例作为研穷对象，探究临床收治的胫骨平台隐匿性骨折患者，放射科采用16排螺旋CT进行诊断的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究在患者及其家属处于完全知情状态下并签署相关协议后自愿参与，随后在将近4年的时间（2016年2月至2020年2月）接诊的胫骨平台隐匿性骨折患者共200例，其中收治的男性120例，女性80例，年龄20～73岁，平均（36.5±11.3）岁，其中12例高处坠落，66例重物砸伤，38例运动伤以及84例交通伤。60例右侧胫骨平台隐匿性骨折，140例左侧胫骨平台隐匿性骨折。以上200例患者的主要症状分别为：明显压痛、活动受限、软组织肿胀以及膝关节疼痛等。患者出现伤后的1 d内实施DR平片检查未发现较为明显的骨折位移现象。200例患者实施手术治疗前全部进行二维、三维以及膝关节CT检查，手术时间于患者出现伤后的1～20 d。对以上200例胫骨平台隐匿性骨折患者相关基线资料（包括年龄、性别等）加以比对，结果显示组间数据并无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

仪器选择：由西门子16排螺旋CT及相应工作站，各项参数调整如下：扫描层厚控制在3 mm，电流控制在200 mA，电压控制在120 kV，图像重建间距控制在1～2 mm，螺距控制在1 mm左右。随后指导患者以卧位足先的体位进床，整个扫描范围在胫骨上1/3的区域以及完整膝关节，采用飞利浦4.0工作站以及高分辨算法，查看其骨小梁的情况以及骨皮质的状况，随后再分别实施多层面重建、最大灰度重建以及容积再现法、表面覆盖法以及最大密度投影。首先实施多层面重建法的任意平面、矢状面以及冠状面重建，观察患者骨小梁以及骨皮质有无出现上翘、塌陷或者是断裂。随后再针对其横断位图像出现的问题加以分析，与此同时实施动态调整窗宽与窗位，从而得到更多的诊断信息。与此同时，以最大灰度重建以及容积再现法、表面覆盖法以及最大密度投影实施任意方位旋转，达到最佳骨折角度的时候摄片。

1.3 统计学方法

应用SPSS 24.0软件进行计算，计量资料用均数±标准差（±s）表示，计数资料用率（%）表示，采用t和χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

分析200例胫骨平台隐匿性骨折患者诊断情况：如表1、2所示，200例分析200例胫骨平台隐匿性骨折患者经由X线进行检查后显示，120例发生骨折，其中80例经X线检查为疑似骨折患者。通过16排螺旋CT扫描后显示200例患者均为胫骨平台隐匿性骨折患者，与此同时，30例为合并腓骨小头骨折，所占百分比15.00%；60例为伴有膝关节积液，所占百分比30.00%；110例胫骨平台塌陷变形，所占百分比55.00%。

表1 分析200例胫骨平台隐匿性骨折患者诊断情况（n, %）

表2 分析200例胫骨平台隐匿性骨折患者经16排螺旋CT诊断情况[n(%)]

3 讨论

3.1 单纯X线诊断不足以及胫骨平台解析

通常胫骨平台往后大约存在10°左右的后倾角，在标准的膝关节侧位以及膝关节正位X线之上无法将以上特征进行显示。处于标准的X线片正位片之上，通常胫骨平台以2条形状为略呈弧型线显示出，但是事实上仅仅为胫骨平台前端部位处于X线片之上的投影而已。于此同时，胫骨平台的后侧绝大部分均重叠在以上2条以2条形状为略呈弧型线下骨质投影内，而在侧位片之上，上关节与下关节面重叠投于胫骨的髁骨间棘位置处，促使更难反应出胫骨平台的具体详情。

3.2 多层螺旋CT优势之处

多层螺旋CT不仅扫描速度快，并且能够对大面积的范围实施体积扫描，具有强大的图像处理能力以及极高的分辨率，还能使用在患者的身体任何发生骨折的位置进行检查。与此同时，还能获得容积重建以及高质量的多平面重建等一系列三维图像，使平片影响重叠等方面的问题彻底消除，可任意以不同的角度对患者发生骨折范围、位置以及形态等进行观察，还能发现部分经平片无法显示的微小细节。针对胫骨平台骨折台面塌陷、劈裂位移以及分型等的判断和髁间隆突骨折显示等方面，将CT轴位图像以及X线平片存在的不足之处进行弥补。特别是对于关节面发生塌陷的实际程度可给予精准的显示，为后期的手术治疗中关节面下植骨以及恢复关节面平整等提供有效的依据。随着螺旋CT技术的不断改善与进展，促使三维技术-新型技术得到临床的广泛推广，主要包括多层面重建、最大灰度重建以及容积再现法、表面覆盖法以及最大密度投影等。其主要特点分别为解剖关系清晰、空间立体感强、对关节软组织以及关节腔观察能力强、图像清晰高、图像分辨率高、将重叠伪影排除、能快速准确将骨折排除或是确定、不受体位不正等因素的干扰。并且，针对骨折细节其显示能力显著提高，准确测量，便于骨折准确分型。有相关研究人员指出，隐匿性骨折在X线片上呈假阴性骨折，无特殊病理概念。由于隐匿性骨折患者临床表现较轻，因此极易出现漏诊或是误诊。虽然临床针对关节损伤以及骨损伤常采用X线片进行检查，但是由于膝关节结构复杂，特别是骨折严重者其解剖关系产生变化，X线片为重叠影像，因为无法直观的显示出关节面实际状况。与此同时，常规的CT断轴扫描虽然能够避开重叠，然而针对多发粉碎性骨折、轻微骨折以及水平行走骨折患者的显示均存在一系列弊端，无整体感和立体感，促使平台骨折实际塌陷状况无法显示，存在一定的局限性。本研究结果指出，200例分析200例胫骨平台隐匿性骨折患者经由X线进行检查后显示，120例发生骨折，其中80例经X线检查为疑似骨折患者。通过16排螺旋CT扫描后显示200例患者均为胫骨平台隐匿性骨折患者，与此同时，30例为合并腓骨小头骨折，所占百分比15.00%；60例为伴有膝关节积液，所占百分比30.00%；110例胫骨平台塌陷变形，所占百分比55.00%。

总之，16排多层螺旋CT用于诊断胫骨平台隐匿性骨折不仅能直观的显示出骨折的特征，同时还能准确的判断骨折程度以及性质，降低漏诊事件的发生，为后期治疗提供有效的参考依据。