特布他林结合糖皮质激素治疗慢阻肺急性加重期的临床观察

刘丽

（山西省煤炭中心医院，山西 太原）

0 引言

慢性阻塞性肺疾病（COPD），简称慢阻肺，是一种以呼吸道气流受限为特征，临床表现为咳嗽、排痰、气短、胸闷、呼吸困难等症状的慢性呼吸系统疾病[1]。目前慢阻肺的治疗并无治愈方案，可通过药物治疗控制病情。作为肺部疾病一种，慢阻肺若治疗不及时或不当，可诱发系列严重并发症，导致患者死亡。特布他林具有扩张支气管作用，适用于支气管痉挛肺部疾病[2]。糖皮质激素是一种机体应激反应调节激素，有抗炎和免疫抑制作用[3]。本文试探讨二者联合应用于慢阻肺急性加重期的临床效果，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 资料

选取32例慢慢阻肺急性加重期患者，所有患者均于2017年3月至2020年3月在我院老年病科就诊，入选标准：（1）符合《COPD诊治指南》中关于COPD急性加重期的诊断标准；（2）签署知情同意书。排除标准：（1）合并糖尿病、中风、肿瘤疾病患者；（2）有精神疾病合并严重心脏病患者；（3）消耗性疾病患者；（4）相关治疗禁忌证（合并严重过敏）患者。

随机将32例患者分为联合组与对照组。联合组：16例，男女比例9:7，年龄55～78岁，平均（65.2±9.2）岁，6例慢性肺气肿，5例慢性支气管炎，5例支气管哮喘；对照组：16例，男女比例10:6，年龄56～79岁，平均（65.8±9.3）岁，6例慢性肺气肿，4例慢性支气管炎，6例支气管哮喘。两组患者一般资料差异小（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组予以特布他林治疗，在生理盐水中加入250 μg特布他林（阿斯利康制药有限公司，国药准字：H32022694），静待药液充分稀释后，指导患者雾化吸入，2次/d，20 min/次，保障每次雾化1～1.5 mL。联合组在此基础上接受糖皮质激素治疗，方法为：选择布地奈德气雾剂（阿斯利康制药有限公司，国药准字：H20030411，10 mL:10 mg）作为糖皮质激素，在进行特布他林雾化吸入治疗同时，通过储雾罐经过面罩吸入布地奈德气雾剂，2 mg/次，2次/d。

两组患者均持续治疗1个疗程，7 d为1个疗程。

1.3 观察指标

比较两组患者肺通气功能、血气分析指标以及生存质量状况，肺通气功能由指标FEV1、PEF平均值变化判定；血气分析指标由氧分压、二氧化碳分压、血氧饱和度平均值变化判定；生存质量借助生活质量评价量表SF-36判定，本研究选择SF-36各项指标中身体健康、心理健康、社会关系、环境因素等共同判定，得分越高，则患者预后良好，生存质量越高。

1.4 统计学方法

将实验所得数据采用统计学软件SPSS 20.0进行分析处理，计量资料采用t检验，以均数±标准差（±s）表示，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血气分析指标

治疗后，联合组氧分压、二氧化碳分压、血氧饱和度数据均优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者血气分析指标比较（±s）

表1 两组患者血气分析指标比较（±s）

组别 例数 氧分压（KPa）二氧化碳分压（KPa）血氧饱和度（%）联合组 16 10.5±1.3 6.3±1.1 91.6±4.5对照组 16 8.1±1.4 7.2±1.3 86.2±4.9 t 1.955 2.114 3.222 P 0.001 0.042 0.003

2.2 肺通气功能

治疗后，联合组FEV1、PEF平均值优于对照组，组间差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者肺通气功能比较（±s）

表2 两组患者肺通气功能比较（±s）

组别 例数 FEV1（L） PEF（L/min）联合组 16 98.23±10.21 91.21±7.63对照组 16 90.02±7.89 83.97±8.83 t 2.545 2.481 P 0.016 0.018

2.3 生存质量

治疗后，SF-36表对比结果显示，联合组患者身体健康、心理健康、社会关系、环境因素得分均显著高于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义，见表3。

表3 两组患者生存质量比较（±s, 分）

表3 两组患者生存质量比较（±s, 分）

组别 身体健康 心理健康 社会关系 环境因素联合组 85.4±10.3 81.3±9.6 87.6±11.2 84.6±11.6对照组 64.2±9.8 71.2±9.8 71.3±11.0 74.5±11.7 t 5.964 2.944 4.153 2.452 P 0.001 0.006 0.001 0.020

3 讨论

近年来，随着社会经济的进步，慢阻肺发病率呈上升趋势。慢阻肺作为一种慢性呼吸系统疾病，至今尚无定论判断准确病因，但该病的发生与环境因素以及个体因素有关。从环境因素看，个体身处于受化学物质污染、粉尘含量高的空气中或有长期吸烟史等，患病率高于常人；从个体因素看，婴幼儿、妊娠期妇女、有家族病史、受致病微生物侵袭、机体蛋白酶-抗蛋白酶失衡的个体患病几率更高[4]。慢阻肺目前不可治愈，若治疗不及时或治疗方案不科学，将有可能导致呼吸衰竭、肺源性心脏病以及自发性气胸等并发症，从而导致患者死亡[5]。

特布他林是一种β2-受体兴奋剂，可用于支气管平滑肌痉挛，具有扩张支气管作用。特布他林结构较为稳定，不易被COMT、硫酸激酶以及单胺氧化酶灭活，可长时间作用于影响部位[6]。特布他林可口服、皮下注射以及气雾吸入，口服受首过效应影响，约30 min后发效；皮下注射约5～15 min发效，作用可持续4～7 h；气雾吸入发效同样迅速，大约在5～15 min后，1 h内即可达到药物最大效应，有效时长约4 h[7]。且特布他林具有亲水性，气雾吸入后可直接经弥散进入血流，药物浓度高而作用时间长[8]。

糖皮质激素由肾上腺皮质分泌而来，多为人工合成，是机体应激反应重要的一种甾体激素[9]。与常规抗炎药物与抗生素相比，糖皮质激素往往用于患者处于紧急或危重情况下，通过抑制白细胞浸润，发挥免疫抑制作用，可及时挽救患者生命。本研究所使用的布地奈德为糖皮质激素的一种，具有较强的抗炎和抗过敏作用，能够有效控制慢阻肺急性加重期患者肺部炎症，帮助机体自愈功能修复，减少上皮细胞粘液分泌，促进患者疾病康复[10]。

本文研究显示，联合组应用特布他林联合糖皮质激素（布地奈德）后，氧分压为（10.5±1.3）kPa，二氧化碳分压（6.3±1.1）kPa，血氧饱和度为（91.56±4.5）%，氧分压、二氧化碳分压、血氧饱和度数据均优于对照组（P＜0.05）。提示，联合组患者肺呼吸功能酸碱平衡，呼吸循环良好，呼吸功能得到了一定改善。联合组FEV1、PEF平均值优于对照组（P＜0.05），提示，联合组患者肺泡通气量增加，肺通气功能得到改善。Sf-36量表显示联合组身体健康、心理健康、社会关系、环境因素得分均显著高于对照组（P＜0.05），提示联合组患者经治疗后生存质量得到了有效提高。

综上所述，对慢阻肺急性加重期患者，行特布他林联合糖皮质激素治疗，能够改善患者呼吸功能及肺通气功能，缓解临床症状，提高生存质量，具有一定的临床推广价值。