重症急性胰腺炎患者经鼻空肠管给予肠内营养方法及干预措施

刘红艳

（内蒙古通辽市第二人民医院，内蒙古 通辽）

0 引言

重症急性胰腺炎（SAP）在临床当中属于危重症，如果不能得到及时有效的就治，死亡率相当高。重症急性胰腺炎不仅起病急，进展快，而且其病程往往较长，胃肠道功能以及胰腺功能恢复也需要较长的时间。如果治疗过程中相关并发症出现，如肝损害，肠穿孔，菌群失调等，将会对于患者的生活质量带去严重的影响[1]。重症急性胰腺炎患者治疗中，营养的支持是较为重要的，如何既保证营养供给，有最大限度的保证患者的胃肠功能不受影响是临床中较为关注的一点[2]。近年来，经鼻空肠管肠内营养被应用于重症急性胰腺炎的治疗当中，而且起到了良好的治疗效果。为此，我们探讨鼻空肠管肠内营养以及制定的相应的配套护理方法在改善治疗效果，降低并发症发生率中所起到的效果，具体如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取我科2019年10月至2020年4月在我科接受治疗的急性胰腺炎患者38例为本次临床研究对象。所选患者的平均年龄为39岁。将所选患者随机分为对照组和观察组。两组患者之间的年龄构成，性别比例，疾病严重程度等一般资料进行比较，无明显差异性（P＞0.05），具有临床可比性。

1.2 方法

两组患者在临床诊疗流程上均采取同一方案。在营养支持上，对照组采取常规静脉营养支持，对照组采取鼻空肠管给予肠内营养。护理方法上，对照组采取常规一般护理方法，观察组采取相对应鼻空肠管给予肠内营养的配套护理方法，具体实施如下。

1.2.1 病情观察

重症急性胰腺炎患者由于病情变化快，因此需要护理工作人员做好对于患者生命体征的及时动态监测，做到及时发现不良的病情提示信息，及时采取有效的应对措施。

1.2.2 心理护理

重症急性胰腺炎患者的内心多数都会存在一种焦虑、恐惧、烦躁的心理。护理工作人员需要及时对于这部分患者进行有效的心理疏导。向患者讲解疾病治疗效果好的案例，并分享相关疾病治疗的知识，消除患者因为不了解疾病而产生的莫名恐惧感。另外，由于鼻空肠管在进行置管的时候，可能会引起患者的不适感，患者往往会不愿配合。在面对这种情况，护理工作人员也应该向患者讲解这种治疗方法的优势，让患者主动的去配合该种治疗方法。

1.2.3 鼻肠营养管置管护理

鼻肠营养管置管操作过程中，需要注意气道相关的并发症，减少对于呼吸的影响。为了让置管更加顺利，可以在管端适当的应用硅油，增加流畅性。置管完成后，要做好对于鼻肠营养管的护理工作，减少脱管、堵管的发生。

1.2.4 肠内营养液输注的护理

①防止细菌污染：肠内营养的使用也需要掌握无菌原则，减少感染的发生率。②浓度、速度的掌握：营养的配置上，需要保障营养的均衡。同时也需要控制营养液的浓度，以及注射营养液时的速度，减少因为营养液浓度过高，速度过快等对于肠道的刺激。③体位：营养注射时，为患者选取合适的体位，以半卧位为佳[3]，减少误吸发生。④口腔护理：鼻肠营养管使用过程中，也需要对于患者的口腔环境做好护理，减少口腔内感染发生的几率。同时，也需要及时清理口腔内分泌物，减少对于气道的影响。

1.2.5 并发症护理

①腹泻的发生时鼻肠营养管支持时常见并发症，在配置营养液浓度时掌握得当，以及保证良好的速度可以有效控制腹泻发生。②感染：重症急性胰腺炎患者一旦发生感染将会是致命的。因此，护理工作人员需要严格遵守任何操作过程中的无菌原则[4]，减少感染发生几率。

1.3 观察指标

通过常用的化验室指标来评估两组护理方法在改善治疗效果上所起到的效果，如：ALB、HGB及氮平衡数值[5]；通过患者术后的胃肠功能恢复情况评估两种护理方法所起到的改善治疗效果，如患者通气所需事件，能够时间，以及并发症发生率等。

1.4 统计学处理

临床试验中所产生的所有数据均利用统计学软件SPSS 23.0进行有效的统计学分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，计数资料用率（%）表示，采用t和χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

化验室指标上，观察组患者的血清白蛋白（ALB）以及血红蛋白（HGB）、氮平衡等指标较对照组均有较好的控制以及恢复。结果具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者的生化检验结果比较（±s）

表1 两组患者的生化检验结果比较（±s）

组别 例数 血清白蛋白（g/L）血红蛋白（g/L） 氮平衡（g）对照组 19 28.3±1.8 94.2±13.3 0.44±0.06观察组 19 30.2±2.7 95.7±19.3 0.61±010 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

在患者的胃肠功能恢复上，观察组患者的术后排气时间上较对照组有明显的缩短，患者可以自主排便的时间上也较对照组有显著缩短，同时也缩短了患者可以恢复自主进食的时间。在并发症发生率上，观察组患者较对照组更是明显下降。结果具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨论

重症急性胰腺炎患者在临床的疾病救治工作中属于较为棘手的一类急重症疾病。重症急性胰腺炎发生之后，极有可能引发胰腺损伤，导致胰腺内消化酶释放，引发酶类相关脏器的损伤，较为常见的为消化道穿孔，胰腺功能手术，周周组织不可逆性损伤等[6]。这些损伤当中，有一些是急症的，可以对生命健康产生严重的威胁的，有些是对患者的长期生活质量带去不利影响的[7-8]。所以，关注重症急性胰腺的救治是至关重要的。重症急性胰腺炎是一个慢性消耗的过程，其中有效的营养支持，恢复胃肠道功能可以起到很好的效果。经鼻空肠管肠内营养可以保障患者的营养支持，也可以起到保留肠道功能作用。同时在这个过程中，有效的护理方法可以让该方法更好的发挥作用。通过我们实际的临床探讨发现，采取经鼻空肠管肠内营养以及相配合的护理方法的观察组患者，在治疗过程中，脏器功能的恢复指标上，较采取常规护理方法的对照组有明显的改善。其中血清白蛋白水平控制上，观察组为：（30.2±2.7）g/L，较对照组的（28.3±1.8）g/L有所改善。在血红蛋白水平控制上，观察组为（95.7±19.3）g/L，较对照组的（94.2±13.3）g/L明显提升。同时在氮平衡的控制上，观察组的（0.61±0.10）g，也较对照组的（0.44±0.06）g明显改善。在患者急性期过后的胃肠功能恢复上，观察组患者也获得了良好的效果。其中胃肠道恢复排气时间上，观察组为（38.3±3.4）h，较对照组的（52.1±4.2）h明显缩短。胃肠道恢复蠕动，可以排便时间上，观察组为（43.7±3.2）h，较对照组的（55.4±3.1）h整整提前了10 h有余。在恢复饮食所需的时间上，观察组的（40.2±3.7）h，也较对照组的（50.5±2.2）h明显提前。同时在至关重要的并发症发生率上，观察组的5.3%，较对照组的26.3%明显下降。有效的鼻空肠管肠内营养方法以及相应的护理对策可以明显改善重症急性胰腺炎患者治疗过程中的机体恢复情况以及患者胃肠道功能恢复。降低了治疗过程中的并发症发生率，有效的改善了患者的整体治疗效果。

表2 两组患者术后肠功能恢复排气、排便时间、恢复饮食时间及不良反应发生情况比较[±s, n(%)]

表2 两组患者术后肠功能恢复排气、排便时间、恢复饮食时间及不良反应发生情况比较[±s, n(%)]

组别 例数 排气时间（h）排便时间（h）恢复饮食时间（h）并发症总发生观察组 19 38.3±3.4 43.7±3.2 40.2±3.7 1（5.3）对照组 19 52.1±4.2 55.4±3.1 50.5±2.2 5（26.3）P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05