胸腔镜分区定位法手术治疗肺小结节的临床效果

施义，章斌

（江苏省中医院，江苏 南京）

0 引言

肺小结节是一种常出现于患者肺部周围的直径不超过3 cm的圆形结节，在临床是一种常见的疾病，在早期影像学发展不够完善时具有发现难、确诊难的特点[1]。近年来随着医学技术的不断进步，医学影像技术得到了极大的发展，并且由于我国国民生活水平的提高，民众对身体健康越来越关注，使得肺小结节的检出率和确诊率得到了大幅提高[2]。治疗肺小结节的方式通常是采用手术对病灶进行切除，如何准确定位肺小结节所在的位置成为了手术的一大难点，本研究通过对肺小结节患者采用胸腔镜分区定位法手术治疗，以探究这种手术方法的临床治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究将2019年9月至2020年9月在我院进行肺小结节治疗的98例作为研究对象，采用计算机抽签的方式将患者随机平均划分为两组，分别作为对照组和观察组，每组49例。其中观察组患者男性和女性的数量分别为25例和24例，年龄21～80岁，平均（46.58±8.54）岁；对照组患者男性和女性的数量分别为23例和26例，年龄20～78岁，平均（45.84±9.14）岁。两组患者在一般资料的各项指标对比中并未表现出明显的差异，不具有统计学意义（P＞0.05），故可以将两组患者作为分析对象。

1.2 纳入、排除标准

纳入标准：①经我院CT检查后确诊为肺小结节的患者；②患者肺小结节的直径＜2 cm者；③不存在精神方面的疾病，且遵照医嘱配合治疗的患者；④胸腔未出现畸形以及其他病变的患者。

排除标准：①恶性肿瘤患者；②具有传染性疾病的患者；③胸膜黏连的患者；④具有其他严重并可能影响手术效果疾病的患者。

1.3 方法

对照组患者采用的治疗方式是通过CT引导Hook-wire定位技术手术法，患者在接受全身麻醉之后，医生对患者实施双腔气管插管，随后采用胸腔镜对患者肺部肺小结节进行微创切除手术。观察组患者采用的治疗方法为胸腔镜分区定位法：首先，对患者的肺部进行分区，将患者的肺部划分为10个区域，其根据是人体肺部表面的5条纵膈标志线，分别是肩胛下角投影的纵向线、锁骨肺中线、下肺静脉和主动脉弓水平线、肺侧正中线以及下肺静脉和奇静脉弓连线；其次，对肺小结节所在位置进行定位，具体方法通过边界线以及叶间裂共同定位；最后，在分区和定位都完成后开始具体的手术操作，患者接受全麻后，保持侧卧位的姿态，在患者肋间做1.5 cm的胸腔镜孔和长3 cm的手术操作切口，具体位置分别处于第6～8肋间腋中线以及第3～5肋间腋前线处，随后结合分区定位法、CT检查以及器械或手指触摸将病灶部位进行精确定位并切除病灶。

1.4 观察指标

对比两组患者在手术中的出血量、手术经过用时、术后患者引流用时、患者术后康复出院用时以及不良反应和并发症发生率。

1.5 统计学方法

使用SPSS 21.0数据分析软件进行数据分析，计数数据使用（%）表示，使用χ2进行检验；计量数据用（±s）表示，用t检验，组间对比结果为P＜0.05时，组间对比具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术中、术后各项指标对比

观察组患者在手术中的出血量、手术经过用时、术后患者引流用时、患者术后康复出院用时等指标方面与对照组相比有明显的优势，数据差异较大，具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者术中、术后各项指标对比（±s）

表1 两组患者术中、术后各项指标对比（±s）

出院时长（d）观察组（n=49）90.58±40.25 109.78±38.91 3.25±0.366.24±1.13对照组（n=49）119.54±63.96128.54±53.114.47±0.447.25±1.41 t 2.683 1.995 15.145 4.959 P 0.009 0.049 0.000 0.000组别 手术中的出血量（mL）手术经过用时（min）胸腔引流用时（d）

2.2 两组患者并发症发生率对比

手术结束后观察组中共有4例患者出现并发症，对照组中共有20例患者出现并发症，观察组患者并发症发生率显著低于对照组患者，差异存在统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者并发症发生率对比[n(%)]

3 讨论

肺小结节作为一种常见的肺部病变，其性状常呈现为圆形和类圆形，在影像学检查中表现为高密度的局灶性阴影，其患者发病可分为单发和多发，且不会表现出明显的症状，并且由于之前影像学技术发展不完善，故肺小结节常被医生和患者忽略而出现漏诊、误诊[3]。有文献指出，大部分肺小结节属于良性病变，暂时不会对患者的生命健康造成威胁，但是其中有10%～20%的肺小结节属于恶性病变，并且最终导致患者患上肺癌[4]。因此及时对患者肺部的肺小结节进行诊断和切除能够有效保障患者的生命安全[5]。

肺小结节手术治疗首先需要解决的问题是确定病灶的位置，快速、精准的定位能够有效缩短手术所耗费的时间，提升手术的效率[6]。同时，精准的定位也就意味着手术创面的减小，患者机体的损伤也会减小，这会使患者术后拥有更好的恢复状态，从而增加手术的成功率和效果[7]。如果在手术过程中，主治医师未能快速定位病灶位置，手术器具或手指反复的触碰会对脆弱的肺组织造成不必要的损伤，导致患者肺组织在手术过程中可能出现肺水肿症状，进一步影响医师定位病灶所在的过程，严重的情况下导致医师无法继续进行手术，从而不得不将微创手术转换成创伤极大的开胸手术。胸腔镜分区定位法将患者肺部进行分区，医生在手术时再借助CT检查结果以及触碰能够快速精准地定位肺小结节所在位置，医师无需在手术过程中使用额外的定位操作，从而便能够高效的完成手术[8]。鉴于此术式的定位特点，对于缺少经费而无法采购特殊医疗定位设备的基层医院，这种手术方式的优点能够得到充分的发挥。此外，医师在熟练掌握这种术式后，还可以根据其经验增加患者肺部的分区线，从而进一步提高定位的准确度。

本次研究显示，采用胸腔镜分区定位法对患者的肺小结节进行手术切除的观察组患者相比于采用常规治疗方法的对照组患者有着更低的术中出血量、手术用时、术后引流用时、术后康复出院用时（P＜0.05），并且观察组患者的并发症发生率显著低于对照组（P＜0.05）。

综上所述，对肺小结节患者采用胸腔镜分区定位法进行手术治疗能够取得比常规治疗方法更优秀的治疗效果，能够明显改善患者术中、术后的各项指标，加快患者的康复速度，提高手术的成功率，具有更高的应用价值。