酒精依赖综合征患者快感缺失对酒精依赖治疗后复发的影响

杨涛，谢雯

（安徽医科大学附属心理医院，安徽 合肥）

0 引言

酒精依赖综合征是一种慢性复发性疾病，尽管药物和心理社会治疗正在发展和完善，但至少60%的酒依赖患者将在治疗后6个月内复发[1]。这种经过治疗后的高复发性可能与长期危险饮酒和不良心理社会因素有关[2]，给酒依赖的治疗带来挑战，这表明迫切需要了解与复发相关的危险因素，从而为其治疗提供帮助。许多患有酒依赖的患者，他们在经历慢性成瘾周期的过程中，存在多种生物、社会心理因素，其中，存在情绪症状是最常见的。而共病情绪障碍，将会导致治疗后复发的风险明显增加[3]。情绪症状由多种不同的症状特征组成，其中包括快感缺失，这些症状特征可能会影响治疗结果，可能也是恢复饮酒的一个危险因素，会增加复发的风险。

1 对象与方法

1.1 对象

于2019年11月至2020年8月酒精依赖综合征选自在合肥市第四人民医院物质依赖科治疗的患者。入组标准：a.纳入符合国际精神与行为障碍疾病分类第十版（ICD-10）符合的酒精依赖综合征诊断标准，由至少两名主治医师及以上职称的医师确认；b.年龄在18～60岁，右利手，初中及初中以上文化水平；c.无视力缺陷或听力障碍；d.所有患者均自愿参加本研究，并签署相关知情同意书。排除标准：a.患有器质性精神障碍病史；b.经综合医院体检评估有严重躯体疾病；c.其他精神专科诊断的精神疾病，包括精神分裂症等；d.两系三代患有精神病病史。本研究报医院伦理学委员会批准通过。随访6个月后，根据患者复饮情况，将被试分为复饮组与未复饮组。

1.2 方法

1.2.1 一般人口资料调查表

采用自制的一般人口资料调查表，包括一般人口学资料以及疾病发病情况。

1.2.2 斯奈思-汉密尔顿快感量表

SHAPS量表共14个条目，为4点量表，采用1（非常同意）～4（非常不同意）4级评分，要求被试者在当前愉悦条件下对快乐刺激的同意程度做出评价，以评估个体在某一时间内的情绪状态。分数越高，表明快感缺失程度越严重。

1.2.3 密西根酒精依赖调查表

密西根酒精依赖调查表（MAST）共25个条目，用以评估患者酒精依赖的严重程度，为“是否”评级，“0、1、2、5”评分，部分问题为反向计分。MAST分数至少为5分的参与者被认为是酒精依赖者[4]。

1.2.4 吸烟者尼古丁依赖检验量表

吸烟者尼古丁依赖检验量表（FTND）是一个由六个项目组成的问卷，得分从0（无依赖性）到10（最高依赖性水平）不等。该量表为自评量表，用以评估被试对尼古丁依赖的严重程度[5]。

1.2.5 随访

受试者完成调查后出院的第6个月进行电话随访，以确定复发状态、初始复发日期。由患者本人及家属报告，若患者本人自诉未复饮，则需与家属进行核实。如果受试者符合以下任何一个标准，都会被认定为复发者：（1）参与研究后通过电话或面谈的随访评估存在任何酒精消费；（2）可用的医疗记录表明酒精消费或复发；（3）亲属或亲密朋友通过电话采访报告饮酒情况。

1.3 统计处理

采用SPSS 21.0完成，两组被试一般人口学资料采用频数、百分数、均数及标准差进行描述。对于患者是否复饮，先采用单因素方差分析找寻与酒精复饮相关因素（P＜0.05），再将这些因素纳入二元Logistic回归模型进行进一步分析。检验标准α=0.05，双侧检验。

2 结果

2.1 酒精依赖综合征患者复饮组与未复饮组的一般人口学资料

共计入组酒精依赖综合征组有68例患者，其中男性68例，女性0例，经6个月随访，共计随访脱落2例，总计随访66例。

受试者在6个月共完成随访66例，将其分为复饮组与未复饮组，其中复饮组共51例，未复饮组共15例，两组的年龄、教育年限、工作年限、病程及住院次数采用独立样本t检验分析，结果未见明显差异性；婚姻采用卡方检验，结果未见明显差异性，MAST量表得分用卡方检验，结果具有统计学意义；两组各量表得分采用独立样本t检验，结果具有统计学意义，见表1。

表1 复饮组与未复饮组一般资料及量表的比较结果[±s, n(%)]

表1 复饮组与未复饮组一般资料及量表的比较结果[±s, n(%)]

项目 复饮组（n=51）未复饮组（n=15） t/χ2 P性别（男/女） 51/0 15/0年龄 40.16±8.05 42.07±7.64 -0.817 0.417教育年限（年） 12.00±3.05 13.60±3.62 -1.712 0.092工作年限（年） 18.10±9.08 18.07±9.47 0.012 0.991病程 18.47±7.37 20.73±8.58 -1.007 0.318住院次数 2.45±2.81 1.53±0.99 1.237 0.221婚姻已婚 37（72.5） 14（93.3） 2.989 0.224未婚 4（7.8） 0（0）离异或丧偶 10（19.6） 1（6.7）MAST无（0） 0（0） 0（0） 13.8070.003低度依赖（1～4） 1（2.0） 0（0）轻度依赖（5～6） 0（0） 0（0）中度依赖（7～25） 7（13.7） 9（60.0）较重度依赖（26～39） 31（60.8） 5（33.3）严重依赖（40～53） 12（23.5） 1（6.7）Snaith量表 25.04±4.61 17.27±2.99 -7.729 0.000 FTND量表 4.16±2.17 1.40±0.91 -7.164 0.000

2.2 酒精依赖综合征患者复发的影响因素

酒精依赖综合征患者复发的影响因素先采用单因素方差分析找寻与酒精复饮相关因素（P＜0.15），我们发现教育年限、MAST、Snaith、FTND量表有统计学意义，再将这些因素纳入二元Logistic回归模型进行进一步分析，结果显示：快感缺失、尼古丁依赖是酒精依赖的预测因素，结果具有统计学意义，见表2。

表2 酒精依赖复发因素的二元Logistic回归分析

3 讨论

目前关于快感缺失的研究人群较多的是抑郁症和精神分裂症，更偏向于奖励加工，国内关于快感缺失的研究不少，但对于酒精依赖综合征患者的快感缺失的研究却较少，本研究将探索快感缺失在酒精依赖综合征的康复过程中，对其高复发性、高复饮率的影响。

通过对酒精依赖综合征患者复饮组与未复饮组一般资料比较研究发现，酒精依赖综合征患者的快感缺失与尼古丁依赖是其是否复饮的危险因素，也是其预测性因素，患者快感缺失程度越严重，尼古丁依赖越严重，复发的可能性越大，复发的时间越早。对于两组患者酒精依赖程度进行对比，发现两组患者在酒精依赖程度上存在差异，复饮组患者多集中于较重度依赖和严重依赖，未复饮组多集中于中度依赖和较重度依赖，这提示酒精依赖程度对患者有一定的影响，但预测复饮作用有限[6]；还有与我们所构想的不一致的是，年龄、教育年限、工作年限、病程、住院次数以及婚姻状况，两组之间未见明显差异，未发现它们与酒精依赖复发的关系。本研究发现，快感缺失症状是住院治疗后6个月内复发的重要预测因素。在参与的68例酒精依赖综合征患者中，共随访66例，随访率97.06%。其中，51例酒精依赖综合征患者在住院治疗后复发，占77.27%，本研究结果与以前关于酒精依赖综合征复发率的研究一致[7-8]。

4 结论与不足

本研究对68名经过治疗后的酒精依赖综合征患者进行了为期6个月时间的观察随访，研究结果表明：尼古丁的依赖程度高，以及戒断应激引起的快感缺失症状，都会大大增加患者经过治疗后的复发风险。

此外，本研究还存在多处不足。首先，本实验收录的样本量偏少，在以后的实验中需增加样本量继续观察。此外，本研究选取的都是男性酒精依赖综合征患者，研究对象比较局限。在今后的研究中，可以纳入女性患者，并对药物、饮酒量、饮酒种类等多种因素进行分析，而且未来可以辅助影像学检查的方法，进一步明确酒精依赖综合征快感缺失存在的影像学机制，从而更深入的了解酒精依赖综合征的危害及影响因素，尽早做出筛查并对其预后提供帮助。