新式导乐分娩对降低剖宫产率和提高顺产质量的临床效果

朱卫娟

（青海省交通医院 产科，青海 西宁）

0 引言

随着许多社会因素的增加，一些地区剖腹产的比例逐年上升，在部分地区甚至高达50%～60%[1-2]。自从第二胎政策开始以来，剖腹产后的严重并发症逐渐出现：瘢痕子宫妊娠裂痕、凶险性前置胎盘、第二胎剖腹产胎盘粘附损伤等因素，都是引起严重关注的原因，都在给产科人员和人们发出警示[3]。为了应对二胎生育率的高峰，产科和妇科部门的人努力改变产科服务模式，改变产科医务人员的观念，遵循医学法。为了推广现代产科服务的概念，将产妇作为中心，并加强对自然分娩的说服和倡导，新式导乐分娩越来越得到承认和应用。“一到一”的导乐基础上增加了分娩镇痛器械的使用，以减轻宫缩的痛苦，有效地缩短产程，促进分娩[4-5]。本次研究将到本院就诊的产妇中择取从2019年3月至2020年5月的产妇200例作为研究对象，探讨新式导乐分娩对降低剖宫产率和提高顺产质量的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将到本院就诊的产妇中择取从2019年3月至2020年5月的产妇200例作为研究对象，纳入标准：孕妇都是足月生产，无产科并发症，单胎，孕周在37～41周。将这200例产妇按照入院的时间随机分为参照组和研究组，每组100例。在研究组100例产妇中，年龄22～37岁，平均（29.5±4.8）岁。在参照组100例产妇中，年龄23～39岁，平均（31.1±4.9）岁。两组产妇的性别、年龄等基本资料相比，P＞0.05，但组间可以对比。

1.2 方法

参照组产妇使用传统分娩方式，助产士对孕妇的各项生命体征进行检查，常规胎心检查、产程处理、无家人陪伴、不固定人员。研究组产妇使用新式导乐分娩，具体如下。

（1）导乐人员：由助产士承担，经过专门的系统培训，有产科专业相关知识和丰富的助产经验，有爱心、责任心、耐心等。

（2）采取“一对一”的分娩方式，初次生产的产妇的宫口开至2 cm时，既分娩从产妇有规律的宫缩或者是宫颈管展平开始，直至产妇在分娩后2 h被送回产房结束。

（3）导乐人员的护理方法：向孕妇全面介绍产科环境、工作人员和技术力量。及时了解产妇的心理状况，减轻产妇的产前焦虑和不安等不良的消极情绪，陪伴产妇分娩前后和分娩期间，向产妇提供生理、心理和情感方面的支持，以帮助和鼓励产妇对分娩的信心。通过电视、多媒体等媒介让产妇对分娩过程熟悉，并进行产前培训，比如慢舞、分娩气球、自由姿势等。让胎儿顺应骨盆轴。在产妇饮食和休息期间，吃含高热量、蛋白质丰富的食物，在宫缩期间有利于消化。引导产妇保持稳定的呼吸速度，避免过度的呼吸，避免分娩前后激烈的锻炼致使身力消耗过大出现电解质失衡引发肠胀气。要求产妇及时换衣服，清空膀胱，以避免分娩后出现尿潴留并发症。

（4）在产妇分娩时，请家属陪同他们。

（5）对产妇施用分娩镇痛器械以减轻疼痛。整个分娩过程由医务人员负责，并在整个分娩过程中由导乐人员陪伴。在分娩镇痛器械的保障下，产妇将从痛苦的分娩转向舒适的分娩。

1.3 效果判定

在两组产妇接受护理介入之后，将两组产妇的各个产程时间、出血量、NIH-CPSI评分、并发症发生概率、剖宫产概率进行详细对比。

2 结果

2.1 两组产妇的各个产程的时间对比

研究组产妇的各个产程的用时都比参照组产妇用时少（P＜0.05），详见表1。

表1 两组产妇的各个产程的时间对比（±s）

表1 两组产妇的各个产程的时间对比（±s）

出血量（mL）研究组（n=100）6.31±1.21 0.62±0.19 0.12±0.31 274.63±6.95参照组（n=100）8.62±1.29 0.95±0.32 0.53±0.36 327.85±5.49 t 13.061 8.867 8.630 60.090 P 0.000 0.000 0.000 0.000组别 第一产程（h）第二产程（h）第二产程（h）

2.2 两组产妇的剖腹产和顺产概率比较

研究组产妇的顺产概率高于参照组产妇，剖腹产概率小于参照组（P＜0.05），详见表2。

表2 两组产妇的剖腹产和顺产概率比较[n(%)]

2.3 两组产妇的NIH-CPSI评分对比

研究组产妇的NIH-CPSI评分情况明显好于参照组产妇（P＜0.05），详见表3。

表3 两组产妇的NIH-CPSI评分对比（±s, 分）

表3 两组产妇的NIH-CPSI评分对比（±s, 分）

组别疼痛评分 排尿症状评分 总分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组（n=100）18.52±5.52 5.36±2.34 13.62±2.58 5.62±1.9534.28±2.6912.69±6.85参照组（n=100）18.67±5.6311.29±10.9513.95±3.04 9.85±1.6635.01±3.6124.95±6.58

2.4 两组产妇的并发症发生概率对比

研究组产妇的并发症发生概率明显小于参照组产妇（P＜0.05），详见表4。

表4 两组产妇的并发症发生概率对比[n(%)]

3 讨论

中国剖腹产率高的主要原因之一和分娩疼痛密不可分。因此，尽可能减少分娩的疼痛是促进阴道分娩的关键。在本次研究中，研究组的产妇使用的导乐分娩助产方式根据传统的一对一导乐陪伴上结合使用分娩镇痛仪器进行镇痛[6]。分娩镇痛仪器是一种通过皮肤进行的低频神经和肌肉刺激器械。电极固定在脊柱两侧的下腰神经根上，以阻挡子宫收缩的痛苦神经传导途径。孕妇可以根据个人的耐受性调整电力。刺激的强度和方式是非常安全和实用的。它的镇痛作用是非常明显的，可以迅速将严重的工作疼痛降低到孕妇可以容忍的水平[7]。还可以在不受时间限制的情况下连续阵痛，避免了过去使用止痛药镇痛的不良反应及产程期用药的局限性。导乐的整个分娩过程由专职医生、护士和助产士提供，导乐的助产士将陪伴产妇分娩，提供全方位的产前服务，直至分娩后2 h[8]。通过向产妇提供身体帮助、情感支持和消除紧张关系，使产妇建立起自然分娩有信心。由于分娩镇痛器械使用非药物镇痛药而不抑制运动神经，孕妇可以自由移动，并在整个分娩过程中享有各种自由和舒适的位置。

本次研究结果显示，研究组产妇的各个产程的用时都比参照组产妇用时少（P＜0.05），研究组产妇的顺产概率高于参照组产妇，剖腹产概率小于参照组（P＜0.05），研究组产妇的NIH-CPSI评分情况明显好于参照组产妇（P＜0.05）。

综上所述，将新式导乐分娩用于孕妇分娩，有较高的临床效果，同时能够减少各个产程的时间，降低出血量和并发症发生概率，减少剖宫产发生概率，值得推广。