球囊扩张椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松脊柱压缩骨折的疗效及安全性

刘建强

（保定市骨科医院（保定市莲池区人民医院），河北 保定）

0 引言

骨的完整性和（或）连续性遭到破坏，即称骨折，临床中根据骨折线的形态将骨折分为裂缝骨折、青枝骨折、撕裂骨折、横形骨折、斜形骨折、压缩性骨折等多种类型，其中压缩性骨折发生于脊柱[1]。由于老年人的骨质会出现不同程度的疏松征象，当受到外力影响时极易出现脊柱的压缩骨折[2]；另一方面，随着老年人身体机能的衰减，器官功能逐渐出现退化或者障碍，使得多数老年都患有或多或少的基础病症，因此当老年人的脊柱出现压缩骨折时，对其进行常规治疗的预后多不理想，且并发症发生率较高，对患者的生活质量影响较大[3]。探讨球囊扩张椎体后凸成形术对于老年骨质疏松脊柱压缩骨折的疗效及安全性方面的临床意义，现将来我院采用球囊扩张椎体后凸成形术治疗的50例老年骨质疏松脊柱压缩骨折患者的临床资料报告如下。

1 一般资料

抽取的来我院采用球囊扩张椎体后凸成形术治疗的50例老年骨质疏松脊柱压缩骨折患者均有明确外伤史，入院后均经X射线、CT及（或）MRI检查明确了脊柱压缩骨折的位置及程度，排除了脊柱肿瘤、结核等患者，临床主要表现为不同程度的疼痛、行走及（或）直立障碍等，体格检查均无截瘫等脊神经压迫体征。32例患者为男性，其余18例为女性；年龄60～82岁，平均71岁；病程5～7 d，平均6 d；发病部位为胸椎24例，腰椎26例。

2 治疗方法

指导患者俯卧，建立有效的静脉通路，实施心电监护后消毒铺巾，应用0.5%的利多卡因对患者进行局麻；借助于C型臂X线机，在透视下进行经皮穿刺，透视时先正位观察患者的两侧椎弓根是否对称，确定皮肤进针点后持穿刺针向患者的患椎前下缘进行穿刺，待穿刺针到达到椎弓根的内侧缘停止，在透视下侧位观察，确定穿刺针的针尖已达到患椎椎体后壁时方可抽出针内芯置入导针，在导针的引导下将工作套筒钻入至患椎椎体后缘前1.0 cm处建立通道，透视下明确穿刺的深度与位置适当后，置入球囊至椎体内，将球囊内注入适量造影剂将球囊扩张，透视下明确球囊位置，侧位观察显示扩张的球囊要位于患椎椎体前3/4处，连接注射器注入欧乃派克进行加压扩张后透视观察椎体的状况，待到椎体复位至接近正常位置即停注，而后回抽对比剂，拿出球囊，将骨水泥调匀，经工作通道低压注入至患椎椎体内的空腔中要溢出时为止，使用推注管不断夯压骨水泥直至其彻底固化，而后拔出推注管。

3 结果

50例患者均顺利完成手术（手术时间30～60 min，术中出血量10～60 mL），术后骨折椎体的前缘高度、中缘高度、Cobb’s角及VAS评分均较术前有显著改善（见表1），术后随访6个月无并发症发生。

表1 手术前后骨折椎体的前缘高度、中缘高度、Cobb’s角及VAS评分对比（±s）

表1 手术前后骨折椎体的前缘高度、中缘高度、Cobb’s角及VAS评分对比（±s）

VAS评分（分）术前 18.5±1.5 20.0±1.5 26.0±1.5 2.6±0.7术后 27.5±1.5 27.5±1.5 9.5±1.5 1.5±0.3时间 前缘高度（mm）中缘高度（mm）Cobb’s角（°）

4 讨论

骨质疏松症是系统性骨病中的常见类型之一，是以低骨量及骨组织微结构退变为特征的一种全身性代谢骨病，伴有骨脆性增加，易于发生骨折[4]，多见于老年人。近年来，随着社会老龄化趋势的发展，老年骨质疏松脊柱压缩骨折的发生率呈现出增长趋势[5]。以往，临床对于脊柱压缩性骨折的治疗方法是以保守治疗及复位加内固定手术治疗为主[6]，虽然这两种治疗方式能够达到一定的治疗效果，但经临床实践表明，这两种治疗方法均存在一些缺点。其中，保守治疗所需时间长，疼痛缓解慢，治疗期间患者需要卧床，生活质量及心理状态均会受到诸多消极影响，患者多会出现椎体后凸畸形的问题，因此，治疗效果不能令患者满意[7]；复位内固定手术治疗要求术中将患椎椎体的高度以及Cobb’s角恢复至接近正常，才能减轻患者的疼痛，保证患者能够恢复日常的活动能力，具有较好的预后，所有手术难度较大，操作较为复杂，手术用时较长，除此之外，复位内固定手术治疗还具有创伤性大、术中出血量多、术后并发症发生率高等不足，不能被广大患者所接受。

近年来，随着医学技术的飞速发展，微创诊疗在临床科室治疗中得到日益广泛的应用，球囊扩张椎体后凸成形术（PKP）逐渐成为了临床治疗老年骨质疏松脊柱压缩骨折（OVCF）的重要方法之一[8]。

球囊扩张椎体后凸成形术是一种新型微创治疗术，其技术脱胎于经皮椎体成形术并不断发展改进，该术式是在C型臂X线机的透视下先将球囊置入，然后在球囊内注入适量的造影剂使其扩张，借助扩张球囊的张力恢复椎体的高度以及Cobb’s角，然后再用适量的骨水泥替代造影剂注入椎体内，待骨水泥凝固后，使其维持患椎的高度及Cobb’s角，从而达到治疗老年骨质疏松脊柱压缩骨折的目的。经临床实践表明，具有治疗效果显著、创伤性小、手术用时短、术中出血量少、术后恢复快、术后并发症少等优点。

经临床研究显示，球囊扩张椎体后凸成形术在老年骨质疏松脊柱压缩骨折中的优势主要有：（1）术中借助于C型臂X线机，在透视下完成操作，视野清晰，定位精准，操作简单快捷，有助于缩短手术时间；（2）利用穿刺针，导针进行引导，手术切口小，创伤小，术中出血量少，有助于患者术后的恢复，有利于预防感染或者发生其他并发症；（3）术中借助了球囊的扩张作用抬升了终板，对患椎体进行了有效的复位处理，有助于纠正患椎椎体的后凸畸形，有利于患椎椎体高度的恢复和椎体结构的重建，有效地减小了椎体的Cobb’s角度，有效减轻了脊柱神经后支的牵伸，缓解了患者疼痛感；（4）扩张的球囊撑开了椎体，有效地改善了压缩椎体内骨小梁的相互交错产生的症状以及微骨折产生的症状，有效地避免了畸形愈合等并发症的发生；（5）在扩张的球囊使压缩的患椎椎体内部出现一个囊状的空腔后注入骨水泥，有效地减小了注入骨水泥时所遇的压力，稳固了微小的骨折，有助于稳定椎体的形态；（6）注入的骨水泥呈粘稠状态，有效地减少了骨水泥在椎体内出现渗漏现象，从而有效地减少了因骨水泥渗漏造成的脊髓损伤、静脉栓塞性疾病的发生；（7）椎体内注入的骨水泥，短时间内就会发生固化聚合，在此过程中会释放出一定的热量，该热量足以让感觉神经末梢呈失活状态，有助于缓解患者的疼痛感；（8）骨水泥在注入椎体内后会发生硬化，硬化的骨水泥对骨折部位具有很好的固定作用，有助于维护脊柱的生物力学稳定性，有助于减少或消除骨块摩擦对神经的疼痛刺激；（9）术中注入骨水泥时采用了分次、持续灌注方式，部分骨水泥可借助于注入时的压力而深入至骨小梁间隙内，有效地避免了骨水泥的渗漏，从而避免了脊髓损伤、肺栓塞等并发症的发生率，改善了患者的预后。

本组资料结果显示，所有患者术后患椎的前缘高度、中缘高度均较术前有着明显增高，术后Cobb’s角较术前有着明显变小，术后患者的VAS评分较术前有着明显降低，足以说明球囊扩张椎体后凸成形术在老年骨质疏松脊柱压缩骨折的治疗中能够显著改善相关指标。

综上所述，球囊扩张椎体后凸成形术在老年骨质疏松脊柱压缩骨折患者的治疗中，表现出了用时少、出血不多、成功率高等突出特点，术后能显著缓解患者的疼痛，有助于恢复患椎椎体高度与形态，且并发症的发生几率明显降低，具有重要的临床价值。