血液透析相关性低血压的观察及临床干预措施

代京贤

（江苏省宿迁市宿城区人民医院，江苏 宿迁）

0 引言

低血压是血液透析（Hemo Dialysis, HD）过程内非常多发的一种急性症状[1]，即为平均动脉压比透析前减低4 kPa以上，或收缩压下降12 kPa以下，不但可造成病人出现头疼、恶心、呕吐、肌肉痉挛等不良症状，还会引发心脏疾病，短暂性脑缺血发作等，甚至会损害生命安全。血液透析低血压出现率较大，大概25%～50%[2]，因此，做好血液液透析相关性低血压的护理干预，可以有效的减少并发症，改善预后，发挥良好的效果。抽取2020年1～3月收治的100例血液透析病人给予分析，采取护理措施，观察效果。

1 资料与方法

1.1 基本信息

选取我院2020年1～3月收治的100例血液透析病人进行分析，平均分组，对照组分为男性30人，女性20人，年龄56～78岁。实验组包括男性31人，女性19人，年龄54～77岁。两组患者糖尿病病程平均为18.45年。通过分析两组患者的基本信息，差异较小，存在临床可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

选择德国费森尤斯4008B血透机，透析器膜的材料为面积1.5 m2醋酸纤维膜，标准碳酸氢盐无糖透析液，血管通路为动静脉内瘘或锁骨下插管通路；2～3次/7 d，1次4 h，透析液流量为500 mL/min，血流量为200～250 mL/min，应用肝素0.3～0.5 mg/kg。对照组实施一般护理干预，实验组进行综合护理措施，具体如下。

进行健康教育，实施心理护理，加大宣传有关防治低血压的内容。透析过程中为病人严格控制水分的补充，透析前进食优质蛋白，低钠食物，禁忌服用降压药物。为患者做好心理干预，有效地解除病人的忧虑、害怕等不良情绪，确保其维持积极向上的心理，主动接受护士的工作。

指导病人进行HD的相关准备工作，对长时间贫血病人须监督其补充营养，改善贫血症状，对于存在心脏疾病的患者，进行正确的治疗，增强心功能。采取联机在线盘容量观察方式，测定衡量干体质量，按成人不大于5%，老年人不大于4%的标准，经过饮食指导、限水限钠体质量增多与控制干体质量比例[3]。

规范化操作，要坚持进行单超（滤），再实施透析的序贯透析，先高钠透析，升高基础血压，2～4 h后变为普钠透析；采取生物相容性良好的透析膜，如使前列腺素E2释放减少、肾素活性减弱、心排血量减低、外周小动脉平均压升高、血压稳定且心功能改善的聚丙烯脂膜等；必须掌握好透析温度，尽可能地选择低温透析，透析1～2 h后将透析液温度要由37℃慢慢调节成35.5～36℃；透析中选择平卧位，禁忌坐起，透析完成后慢慢起床，站立行走时进行看护，以避免发生体位性低血压。

个体化调整透析方案，对初次透析、对血容量降低不适应或因为年龄大，疾病严重的患者血液透析初始进行全部的补充，慢慢引血，压力不断地升高，血流量由50 mL/min慢慢增多到200 mL/min；对于过敏体质病人，透析前把新的透析管和透析器通过0.9%氧化钠1000～1500 mL进行冲洗；对于透析2 h后发生低血压的病人，选择用边引血边补充血的方法；对重复低血压或存在低血压倾向的病人，应该警惕，增多透析次数，减少每次透析的时间。对自主神经病变病人，透析前0.5 h使用激动剂盐酸米多君5 mg，透析开始1 h再加服2.5～5.0 mg[4]。

处理透析中低血压，对患者的病情进行密切的观察，在患者进行透析的过程中会发生血压的波动异常。所以，全程需要护理人员进行严格的观察。监测病人的生命体征，每22～62 min测量脉搏、血压1次，积极地监测病人有无发生不良反应。透析过程中若产生低血压需要立即通知医生给予治疗，告知其选择平卧位置，将患者的下肢抬起，降低血泵的流量，超滤。护理人员需要根据医嘱进行治疗操作，使用50%的葡萄糖50～120 mL或者0.9%氯化钠溶液120 mL进行快速输入[5]。

患者发生低血压的处理措施：（1）针对患者低蛋白血症，在进行透析前需要适当的补充白蛋白、血浆等，针对贫血患者严重者，洗涤红细胞者使用红细胞悬液；（2）针对患者体重明显增加，超滤量较多引起的血压过低，需要对血流速度进行控制，对患者的透析时间进行增加，透析结束前35～55 min调节钠浓度130 mmol/L，能够有效改善患者的口渴情况；（3）防止患者在透析的过程中进食；（4）由于药物的原因导致的患者低血压，需要防止患者在透析的当天使用降压药物或者镇定剂等；（5）对进行透析之前的体重情况进行了解，给患者做好充分的心理辅导工作，同时对患者的生活进行指导，体重增加一定不能高于净重的5%，每天体重增加必须低于0.8 kg；（6）对医院的机器进行定期检查，防止因为机器故障导致的超滤现象。

1.3 疗效判定

血液透析相关性低血压诊断要求：在血液透析过程中，病人平均动脉压与透析前相比下降30 mmHg，收缩压降至90 mmHg之下，血液透析病人发生呕吐、恶心、呼吸困难、意识障碍等情况，则可确诊为血液透析低血压。焦虑自评量表包括4度，＜50分是正常，50～60分属于轻度焦虑，61～70分属于中度焦虑，超过70分属于重度焦虑[6]。

1.4 数据处理

将实验所得数据采用统计学软件SPSS 22.0进行分析处理，计量资料采用t检验，以均数±标准差（±s）表示；计数资料采用χ2检验，以率（%）表示，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

血液透析过程中，对照组血压在透析中期处于较低状态，完成整个透析后，短期内仍无法恢复正常水平。实验组病人血液透析过程中，血压基本处于常态水平线。两组相比，实验组血压明显优于对照组，差异较大，有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 血液透析各阶段血压值变化（±s, mmHg）

表1 血液透析各阶段血压值变化（±s, mmHg）

组别 例数收缩压 舒张压透析中 透析后 透析中 透析后对照组 50 85.2±10.5 89.6±10.6 62.6±6.7 67.5±8.6实验组 50 122.5±11.7 125.3±11.9 71.3±10.9 74.3±7.1 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

实验组病人满意度以及焦虑程度均强于对照组，实验组临床低血压发生率低于对照组，差异明显，P＜0.05，具有临床对比价值，详见表2。

表2 两组的治疗效果分析[n(%),±s]

表2 两组的治疗效果分析[n(%),±s]

组别 例数 低血压 治疗后焦虑评分 患者满意度对照组 50 10（20） 59.72±3.02 88.63±3.07实验组 50 2（4） 50.52±3.26 95.38±2.98 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

血液透析时的低血压属于临床十分多见的透析性并发症，和诸多原因具有联系。经过观察，患者在进行透析期间体重的增长情况，有超滤速度过快的情况，导致毛细血管不能充盈，降低血容量，是导致低血压的重要原因，所以，需要对患者的透析液体用量进行较为精准的控制，对患者的体重进行控制，帮助血管充盈，可以有效地确保循环的血液容量。在透析的过程中很容易导致患者缺乏维生素、氨基酸、蛋白质等营养物质，所以在进行透析的过程中极易发生脱水，因此透析前尽量防止使用降压药和镇定剂等药物[7-8]。患者进食会引起神经的敏感，肠道与血管会进行扩张，会引起血容量的缺失，发生低血压等情况，所以，在进行血液透析的时候需要禁食。对患者的透析情况进行密切的监控，对低血压给予准确判断。本研究结果说明，经过科学合理的护理干预后，实验组低血压发生率，焦虑评分以及患者满意度，明显优于对照组，差异明显，P＜0.05，具有统计学意义。

综上所述，做好血液透析相关性低血压的护理干预，可以有效地减少并发症，改善预后，发挥良好的效果，值得在临床工作中广泛应用。