自由式滑雪空中技巧项目运动员膝关节损伤康复个案研究

（河北省体育科学研究所 河北 石家庄 050011）

1、研究目的

自由式滑雪空中技巧项目与体操、跳水一样，极具观赏性，运动员借助跳台的高度和坡度跃起，在空中完成一系列高难度动作，最后平稳落地，展现出高超的技术和艺术表现力。随着动作难度的不断发展，对运动员整体能力要求也越来越高。其中对运动成绩影响最大因素的就是伤病问题。在前人的研究中发现，空中技巧项目运动员竞技水平与运动损伤发生率成正比，且多发各类型运动损伤，如，肩部、腰部、膝部、踝部损伤，而膝关节损伤率位居榜首。膝关节损伤将会破坏下肢运动链整体结构，对运动员日常训练和参赛造成严重影响，进而影响竞技表现。这就对如何预防膝关节运动损伤，或在出现损伤后如何迅速康复提出了具体要求。

2、研究内容

本研究以自由式滑雪空中技巧运动员膝关节损伤康复为例，进行探讨。基本信息：XXX，女，17岁，自由式滑雪空中技巧职业运动员。疼痛部位：左膝关节髌腱周围，左膝关节疼痛数月。专项训练强度课难以完成。损伤部位情况描述，部位：髌腱周围。层面：深层。疼痛形式：刺痛。激惹因素：上下楼梯、跳跃训练、负重类下蹲训练。缓解方式：减少训练量、降低训练强度、积极治疗。临床诊断：髌腱炎。康复目标：缓解及消除疼痛，恢复膝关节功能，能够系统训练，逐步完成专项强度课。

2.1、综合评估

综合评估是利用多学科知识，多维度的评估思路，对损伤问题进行全面分析的一种方式。

综合评估内容较以往单一的临床诊断或影像学诊断更加科学。原因在于一方面能够了解不同环境下损伤的具体情况及变化情况。另一方面使得我们更加客观的发现损伤问题的根源。为后续开展康复工作明确方向，为采取适宜的康复技术提供详实的依据。综合评估详细内容：

（1）疼痛VAS评分。在纸上面标注一条10cm的横线，横线的一端标注为0，表示无痛；另一端标注为10，表示剧痛；中间部分表示不同程度的疼痛。让运动员自己根据疼痛程度在横线上画出记号，以此作为疼痛的程度；

（2）静态身体姿态评估。静态身体姿态即身体在静止站立状态下的姿态。良好的身体姿态使得肌肉保持在适宜的长度，具有良好的关节活动，保证有效力偶运行，并能有效吸收和分散所承受的压力，帮助肌肉有效“工作”，提供最大力量输出平台，降低受伤几率。评估方法：观察法。观察人体各部位关节在三个平面（冠状面、矢状面、水平面）所处的位置，并进行左右侧对比。首先观察头的位置，两侧耳朵位置高低是否一致。耳垂是否垂直于肩部。肩胛骨左右侧对比，是否存在高低、外翻、旋转等情况。骨盆左右侧对比，两侧高度是否一致，是否存在旋转等问题。观察膝关节方向与足部第二脚趾方向是否一致。观察膝关节是否存在内翻、外翻、内旋、外旋等情况。观察足部是否存在内翻、外翻、旋前、旋后等情况；

（3）步态分析。是对行走功能的测量、分析和评价。正常步态是在自我感觉最自然、最舒服的状态下行走，具有合理的步长、步宽、步频，上肢姿势稳定，最佳的能量消耗；

（4）SFMA动作评估。评估分为“整体评估”和“分解评估”两个层面，第一个层面为“整体评估”，对运动员进行全身整体评估，包含七个动作模式：颈部动作模式、上肢动作模式、多部位屈曲、多部位伸展、多部位旋转、单腿站立、高举深蹲。通过七个动作模式评估，发现功能异常和疼痛问题。整体评估动作模式的结果有以下四种形式：FN（Function and Non-Painful功能正常并且没有疼痛）；FP（Dysfunction and Painful 功能正常并且有疼痛）；DN（Dysfunction and Non-Painful功能障碍并且没有疼痛）；DP（Dysfunction and Painful功能障碍并且有疼痛）。如果在第一个层面的某一个动作中出现问题，需要进入第二个层级“分解评估”。分解评估是对整体评估中出现的异常动作模式进行进一步的的细化检查。分解评估动作模式有三种情况，分别为：TDE组织延展性功能障碍（Tissue Extensibility Dysfunction）；JMD关节灵活性功能障碍（Joint mobility Dysfunction）,表现为关节灵活性不足；SMCD 稳定性及运动控制障碍 （Stability and/or Motor Control Dysfunction）,表现为稳定性不足。通过层层检查和逻辑分析，能够发现运动员在灵活性、稳定性、柔韧性等方面存在的具体问题，并明确具体位置，帮助我们及时了解问题的根源；

（5）肌力测试：用主动运动及在此基础上加以阻力的方法来判断肌力是否正常。受试者采取标准受试体位，对受试肌肉做标准的测试动作，观察该肌肉完成受试动作的能力，必要时由测试者使用手部施加阻力，判断该肌肉的收缩力量。检查结果分为六级，每级指标依照受试肌肉收缩时所产生的肌肉活动、带动关节活动范围、抵抗重力和阻力的情况而定。0级（肌肉无收缩）；1级（肌肉有微弱收缩，但不能移动关节）；2级（肌肉有收缩，可带动关节沿水平方向运动，不能对抗地心吸引力）；3级（肌肉收缩能对抗地心引力移动关节，不能抵扣阻力）；4级（肌肉收缩能对抗地心引力运动肢体，且能抵抗一定强度的阻力）；5级（肌肉收缩能抵抗强大的阻力运动肢体）；

（6）Ober测试。用于检查阔筋膜张肌紧张或髂胫束紧张程度。测试前受试者采取侧卧位，小腿屈曲，用臀部和膝部保持稳定。检查者一只手托住受试者上侧膝关节，使其髋关节外展同时略微后伸，另一只手固定受试者骨盆。然后慢慢的把大腿向下放到桌子上。测试结果阳性表现为：下肢保持在空中，不能放到桌子上；

（7）浮髌试验。用来检查膝关节是否存在关节积液；

（8）trendelenburg试验。用于评估髋关节的稳定性和髋关节外展肌对骨盆的稳定能力。

2.2、综合评估结果分析与诊断

（1）疼痛VAS评分结果：6分，中等以上疼痛程度，对运动员情绪造成一定影响；

（2）静态身体姿态评估结果可见，正面观：左右侧髋关节内旋、膝关节外翻。左侧髋关节内旋较右侧严重。背面观：左右侧臀肌呈扁平状，左右侧髋关节内旋、膝关节外翻；

（3）步态分析结果：走路姿势异常，双足步宽减小，摆动相时，下肢存在明显的内旋，尤其胫骨内旋伴有膝过伸；

（4）SFMA动作评估结果可见，高举深蹲动作评估：双侧膝关节未能保持在同一水平线（负重状态下髋膝踝SMCD）。多部位伸展动作评估：髋关节伸展受限，髂前上棘未能超过脚尖。主动伸髋SMCD、托马斯测试髋外展TED，表现为髂胫束紧张。俯卧位直腿伸髋表现为：肌肉激活顺序错误，股后肌群激活在前，臀肌激活在后。单腿站立动作模式评估结果：左侧单腿站立无法维持10s。足部左右晃动明显，躯干向右侧弯曲，左侧臀中肌稳定功能较右侧弱；

（5）肌力测试结果：左侧臀大肌肌力4级，左侧股四头肌肌力4级，左侧髋关节内收肌4级，左侧股后肌群离心控制差，左侧股四头肌离心控制差；

（6）ober测试结果：阳性（+），显示该运动员阔筋膜张肌紧张；

（7）浮髌试验结果：阳性（+），表明该运动员髌骨处有积液；

（8）trendelenburg 试验（+）得出，患者髋膝踝的控制性差，髋关节及臀中肌稳定性差。

2.3、康复策略

制定并实施为期2个月的康复计划，逐步控制并缓解运动员膝关节疼痛程度，减少关节积液，松解下肢肌筋膜链，激活臀中肌，恢复下肢关节稳定性，加强股后肌群肌力，尤其强化股后肌群离心控制能力。具体操作内容如下：

（1）应用手法松解髌骨周围筋膜，缓解髌骨压力，减少髌骨下积液，减轻膝关节疼痛；

（2）拉伸阔筋膜张肌，松解阔筋膜张肌；

（3）臀中肌激活训练；

（4）髋关节、膝关节、踝关节稳定性训练；

（5）强化股后肌群肌肉力量；

（6）股后肌群离心控制训练。

2.4、8周后综合评估结果

（1）疼痛VAS评分结果：0分，无痛，运动员情绪有所缓解，心态较好；

（2）静态身体姿态评估结果可见，正面观：左右侧髋关节内旋、膝关节外翻。左侧髋关节内旋现象有所缓解。背面观：左右侧臀肌仍呈扁平状，左右侧髋关节内旋有所改善、膝关节仍存在外翻；

（3）步态分析结果：走路姿势较正常，双足步宽正常，摆动相时，下肢内旋有所改善，胫骨仍存在内旋，膝过伸有所缓解；

（4）SFMA动作评估结果可见，高举深蹲动作评估：双侧膝关节能保持在同一水平线（负重状态下髋膝踝SMCD缓解）。多部位伸展动作评估：髋关节伸展正常，髂前上棘可以超过脚尖。主动伸髋SMCD、托马斯测试髋外展TED所表现出的髂胫束紧张现象基本消失。俯卧位直腿伸髋表现为：肌肉激活顺序正确，臀肌激活在前，股后肌群激活在后。单腿站立动作模式评估结果：左侧单腿站立超过10s。足部能够保持较好的稳定性，髋部也能够保持较好的稳定性；

（5）肌力测试结果：左侧臀大肌肌力4级，左侧股四头肌肌力4级，左侧髋关节内收肌4级，左侧股后肌群离心控制差，左侧股四头肌离心控制差；

（6）ober测试结果：阴性（-），显示该运动员阔筋膜张肌正常；

（7）浮髌试验结果：阴性（-），表明该运动员髌骨处积液基本消除；

（8）trendelenburg试验结果：阴性（-），表示该运动员髋关节、膝关节、踝关节具有一定的稳定性。

经过8周康复，运动员膝关节疼痛程度从6分降低至0分，膝关节疼痛基本消失。膝关节积液逐步消除，浮髌试验为结果阴性（-）。经过髋关节、膝关节、踝关节稳定性训练干预，整体稳定性得到提高，trendelenburg试验结果为阴性（-）。下肢动作模式逐渐恢复正常且没有疼痛，能够完成高举深蹲动作。多部位伸展动作恢复正常且没有疼痛，具备良好的关节活动度。由此可见取得了一定康复效果，康复工作得到了运动员的肯定。详见表1。

表1 康复前后综合评估结果对比

2.5、下一阶段的康复策略

（1）彻底消除膝关节疼痛至0分，加强髋关节稳定性训练，增强股后肌群离心控制能力；（2）逐步增加下肢肌群负重训练负荷，提高训练量与训练强度；（3）把握专项特点，设计与专项紧密结合的训练动作，逐渐向专项训练过渡。加快推进训练强度，使患侧具备克服较大负荷的能力，恢复专项强度。

3、结论

自由式滑雪空中技巧项目运动员膝关节损伤发生率较高，每名运动员由于损伤情况不尽相同，在损伤出现后应该采取最为合理的评估方式，运用整体观的思路解决问题。本研究运用综合评估的方式对运动员进行全面评估，发现造成膝关节疼痛的根源。综合评估方式与传统检查最大的区别在于，详细了解膝关节损伤在对局部痛点位置造成影响之余，对身体运动功能带来的一系列影响，如局部肌肉紧张、错误的肌肉发力顺序、关节结构的改变、疼痛造成的步态异常、局部肌肉过度代偿等情况。在本研究中针对性解决膝关节疼痛是首要目标，其次是逐步消除由于疼痛对功能的影响，最终结合专项特点设计训练方案，避免损伤再次复发，为其能够迅速重返赛场打下坚实基础。