老年阿尔茨海默病患者发生挑战性行为的影响因素分析

钱国红 李 丽 李 静

郑州市第九人民医院，河南 郑州450003

阿尔茨海默病（Alzheimer’s disease，AD）是一种发生于老年前期或老年期的中枢神经系统慢性退行性疾病，临床上以失语、失认、执行功能障碍、记忆障碍等全面性痴呆表现为主要特征［1-2］。挑战性行为是个体因认知功能下降，导致执行预期行动、表达需求及抑制自己的行为能力受限引起，不仅对个体本身带来较大痛苦，同时一定程度上还将影响其他家庭成员，使个体生活质量大大降低［3-4］。挑战性行为主要包括与痴呆相关的行为和症状，如身体攻击、语言攻击、破坏财务、乱扔东西等，对临床的照料及干预带来较大难度［5］。老年AD 患者的挑战性行为干预方案尚不明确，故认为早期预防高于治疗干预，但早期预防计划拟定的关键在于明确可能的影响因素。本研究着重分析老年AD 患者挑战性行为发生的影响因素，旨在为未来老年AD患者挑战性行为的早期防治提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象回顾性分析郑州市第九人民医院2017-01—2019-01收治的95例老年AD患者临床资料。（1）纳入条件：①符合《阿尔茨海默病诊疗指南》［6］中相关诊断标准；②简易智能状态量表（MMSE）［7］评分11～26 分；③汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分［8］＜17 分；④临床资料及影像学资料完整。（2）排除条件：①继发性痴呆患者；②伴影响生活能力的其他躯体疾病者；③肝肾功能不全者；④合并其他精神疾病者，如精神分裂症、情感性精神障碍；⑤一侧肢体或全身瘫痪，需长期卧床者。95 例患者中男39例，女56 例，年龄60～85（71.56±5.58）岁；病程2～8（5.38±1.19）a；受教育程度：文盲43 例，初中或小学33例，中专及以上21例。

1.2 研究方法

1.2.1 挑战性行为发生情况：记录95 例老年AD 患者的挑战性行为发生情况，挑战性行为发生参照挑战性行为量表（CBS）［9］评价，包含25 个条目，分别代表25 个挑战行为，其中发生率是指患者过去8 周是否出现该行为，可回答“是”或“否”，发生其中一种则视为发生挑战性行为。

1.2.2 基线资料：统计95 例老年AD 患者的基线资料，包括性别（男、女）、年龄（≤75岁、＞75岁）、婚姻状况（已婚、未婚/离异/丧偶）、合并其他疾病（≤2种、≥3种）、自理能力［参照Barthel 指数（BI）评分，包括洗澡、修饰、穿衣、大小便控制、用厕、行走、进食等10项，共100分，其中0 ～40分为完全依赖，41 ～60分为部分自理，61～100 分为完全自理］、受教育程度（文盲、初中或小学、中专及以上）、病程。

1.3 统计学方法采用SPSS 24.0 软件进行数据处理，对所有计量资料做Shapiro-Wilk 正态性检验，符合正态分布的以均数±标准差（x±s）表示，组间比较用独立样本t检验；计数资料以率（%）表示，用χ2检验，等级资料采用秩和检验，期望值＜5 时用连续校正卡方检验；老年AD患者挑战性行为发生情况的影响因素用Logistic 回归分析；以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 老年AD患者挑战性行为发生情况95例老年

AD患者，发生挑战性行为67例，发生率为70.53%。

2.2 一般资料比较发生、未发生挑战性行为老年AD 患者的性别、婚姻状况、病程组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；合并其他疾病、自理能力、年龄、受教育程度组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 发生与未发生老年挑战性行为的老年AD患者一般资料比较 ［n（%）］Table 1 Comparison of general data of elderly AD patients with and without elderly challenging behaviors ［n（%）］

2.3 老年AD患者发生挑战性行为的影响因素分析

2.3.1 单因素分析：将老年AD患者挑战性行为发生情况作为因变量，发生赋值为“1”，未发生赋值为“0”，将一般资料比较结果显示差异有统计学意义的变量作为自变量，并作变量说明（表2），经Logistic回归分析，结果显示年龄＞75岁、合并≥3种其他疾病、初中及以下学历、自理能力完全依赖是影响老年AD患者挑战性行为发生的影响因素（OR＞1，P＜0.05）。见表3。

表2 自变量说明Table 2 Description of independent variables

表3 单因素分析结果Table 3 Results of single factor analysis

2.3.2 多因素分析：将老年AD患者挑战性行为发生情况作为因变量，发生赋值为“1”，未发生赋值为“0”，将患者的全部资料作为协变量，建立Logistic 多元回归模型，校正各项因素的影响，结果显示年龄＞75岁、合并≥3种其他疾病、初中及以下学历、自理能力完全依赖是老年AD 患者挑战性行为发生的影响因素（OR＞1，P＜0.05）。见表4。

表4 多因素分析结果Table 4 Multi-factor analysis results

3 讨论

随着病程的发展，老年AD患者可能会出现记忆力减弱、生活能力及逻辑思维能力下降等认知功能障碍，且因患者缺乏自我照顾能力，可导致一系列挑战性行为的发生，包括躯体攻击、随地吐痰、语言攻击等［10］。老年AD患者发生挑战性行为，可增加临床治疗难度，也一定程度上增加照料者对患者的照护难度。因此，探索老年AD患者发生挑战性行为的影响因素，对患者治疗有重要的临床意义。

本研究中患者发生挑战性行为67 例，发生率为70.53%，可见老年AD挑战性行为发生率较高。分析其原因可能与本研究纳入住院治疗的AD患者有关，此类患者普遍病情严重，故更容易发生挑战性行为。此外，因老年人缺乏对AD 的认识，加之照料人员认为老年人存在认知障碍属正常现象，并不重视患者的疾病行为，并认为这些行为均是自然衰老现象，故导致挑战性行为发生［11-12］。进一步单因素分析与多元回归分析发现，年龄＞75岁、合并≥3种其他疾病、初中及以下学历、生活自理完全依赖是老年AD患者挑战性行为发生的影响因素。随着年龄的增长，可导致患者认知功能的下降，进而增加挑战性行为发生的可能［13］。一项关于不同小鼠阿尔茨海默病模型的动物实验发现，鼠龄越大，其产生的依赖性越强，认知障碍越严重。对于年龄较大的AD患者应投入更多的照护及关注，减少挑战性行为的发生［14］。文化程度对老年AD 患者挑战性行为发生有负向预测作用，即文化程度越高，患者的挑战性行为发生越少。患者的受教育程度较低，无法主动获取更多的医疗资源、疾病信息及疾病的危害性，且无法深刻认识挑战性行为的后果，不易控制自身情绪，增加挑战性行为的发生［15］。相关研究表明，脑血管、糖尿病、高血压等不仅是老年AD发生的危险因素，且随着老年AD患者伴随疾病的种类增加，各疾病之间发生协同作用，神经微血管单位的功能及结构、脑实质、血脑屏障结构等发生变形及损害，进一步影响患者的认知功能，使患者认知功能进一步减退，进而加重患者病情，故更容易发生挑战性行为。对于合并≥3 种其他疾病的老年AD患者，不仅仅要治疗AD，同时还应对患者的其他各种慢性疾病进行治疗，关注病情的变化，并通过医护方讲座、移动医疗平台为患者提供相关疾病的指导，以延缓AD 进展，减少挑战性行为的发生［16-17］。生活自理能力完全依赖的老年AD患者在记忆、认知功能、人格等诸多方面不及其他生活尚可自理的患者，受病情的影响，患者常出现对治疗的抗拒、对照顾者的语言暴力、对自身身体暴力等行为，这些均是挑战性行为，故这类患者更容易发生挑战性行为［18-19］。对于此类患者，建议临床给予其适当的日常生活能力训练，有条件者可适当结合体能训练，帮助患者改善生活自理能力，继而减少挑战性行为的发生。而日常生活能力训练联合体能训练可缓解患者躯体功能下降的速度，并有效改善患者的生活自理能力，进而减少挑战性行为的发生［20-21］。

年龄＞75岁、合并≥3种其他疾病、初中及以下学历、自理能力完全依赖的老年AD患者更容易发生挑战性行为，临床应重视这类老年AD 患者的早期干预，以减少挑战性行为的发生。