结构式心理护理干预对三叉神经痛手术患者依从性疼痛感和生活质量的影响

孟海英 张 鑫 陶欢欢

1）河南科技大学临床医学院 河南科技大学第一附属医院，河南 洛阳 471000 2）郑州大学第二附属医院，河南 郑州450003

三叉神经痛是一种常见的病因未明的神经系统疾病，主要症状是面部三叉神经阵发性疼痛，一般发病病年龄＞50 岁，一旦发作，疼痛异常难忍［1-3］。三叉神经痛虽不是致命性疾病，但基本不会自愈，且随着病情的进展疼痛逐渐加剧，发作也逐渐频繁，大多属于间歇性发作，可突然发病，又突然停止，每次发作时间长短不一［4-7］。长时期反复的难忍性疼痛可使患者出现暴躁、焦虑不安、抑郁等负面情绪，影响患者日常生活［8］。大部分三叉神经痛患者在发病初期选用药物治疗，但药物治疗只能短时间控制疼痛，很难根治，不能避免复发。目前手术是根治三叉神经痛的主要方法［9-11］，遵循功能神经外科手术原则，在根除疼痛病因的同时最大程度保留生理功能。为更好改善三叉神经痛患者因疼痛反复发作引起的焦躁、焦虑不安、抑郁等情绪，本研究探讨结构式心理护理干预对三叉神经痛手术患者遵医行为、疼痛感和生活质量的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取河南科技大学第一附属医院2017—2019 年收治的120 例行三叉神经痛手术的患者，根据护理方式不同分为对照组和干预组。对照组58 例，男20 例，女38 例；年龄36～72（54.3±6.8）岁；病程1.2～5（3.5±0.3）a。干预组62例，男25，女37例；年龄33～71（53.8±6.2）岁；病程1.3～5（3.6±0.2）a。2 组性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准纳入标准：（1）符合三叉神经痛的临床诊断标准和外科手术指征；（2）患者无交流障碍，无精神性疾病；（3）患者及家属知情同意，并签署手术及护理知情同意书。排除标准：（1）有手术禁忌证者；（2）有严重的心、肝、肾等脏器疾病者；（3）有认知功能障碍者；（4）哺乳期和妊娠期患者。

1.3 方法对照组给予术前和术后的常规护理，遵医嘱实施临床护理操作。干预组在常规护理的基础上采取结构式心理护理干预［3-5］。结构式心理护理干预主要包括：（1）入院评估：患者入院后护理人员第一时间和患者及家属建立起和谐的医患关系，介绍医院环境，介绍三叉神经痛疾病的发病特征，让患者全面认识三叉神经痛，减轻其心理压力。然后根据每位患者的个体差异（年龄、性别、生活环境、文化程度等）进行针对性沟通。耐心倾听患者的感受，排解其焦虑、抑郁情绪。对疾病的错误认知及对疼痛和手术的恐惧是患者产生不良情绪及心理的主要原因，护理人员应耐心开导患者，鼓励患者通过自我调控情绪保持最佳的状态面对手术。（2）术前心理疏导：实施外科手术之前，积极向患者介绍手术的流程、方法、优点等相关信息，列举手术成功案例，邀请同医院手术成功的患者讲述自己的感受，一对一沟通，消除患者对手术的恐惧，增加患者对手术的配合度。与患者及家属讨论治疗过程中遇到的问题、与家庭成员的关系，也可以让患者与患者之间建立联系进行沟通，相互鼓励。嘱咐患者家属多陪伴，给予精神上的安慰，增强其自信心。实时动态观察患者的情绪变化，如果发现患者存在焦虑不安、抑郁情绪，护理人员可指导患者通过练习深呼吸、聆听音乐的方式减轻心理压力，如存在睡眠障碍，可遵医嘱给予适量的促进睡眠药物。（3）术后指导：手术后的患者内心比较脆弱，对预后情况比较担忧，护理人员应主动询问患者术后的感受，是否有不适感，如果有恶心、呕吐、头晕、头痛、面部疼痛、面部肌无力、视觉及听力障碍等并发症，护理人员应根据医嘱针对性对症处理，并及时告知患者出现不适感及并发症的原因，让其知晓随着病情恢复并发症及不适感会慢慢消失，以增强患者的自信心，减轻心理压力。嘱咐患者通过看电视、报纸、听音乐、聊天等方式转移自己的注意力，也鼓励患者与家人、朋友、病友多沟通，获得支持和鼓励，减轻不适感。嘱咐患者及家属养成良好的饮食和睡眠习惯，住院期间清淡、流质饮食，规律作息，保持身心愉快，有助于疾病恢复。（4）出院后定期随访：通过电话、微信方式对出院患者进行随访，交流出院后的饮食、睡眠、疾病恢复情况，根据问题进行针对性指导。如有不适第一时间去医院复查，鼓励患者适当参加日常活动，能力范围内尽快投入到工作和社会活动中，实现自身价值。

1.4 观察指标（1）比较2 组患者护理依从性和护理满意率：护理依从性分为三级：完全依从、部分依从、不依从。总依从率为完全依从者与部分依从者之和占患者总数的百分比。护理满意度分为非常满意、基本满意和不满意3个级别。从护理人员的服务态度、护理积极性、工作技能3个方面进行评价（3个方面如有1 项不满意则定义为患者对此次护理不满意，1项为基本满意则定义为患者对此次护理基本满意，3项均为非常满意则定义为患者对此次护理非常满意）。总满意率为非常满意加基本满意占患者总数的百分比。（2）比较干预前后2 组患者的疼痛、焦虑、抑郁程度评分：干预前后采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）、状态焦虑量表（SAI）和抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）进行评分［6-8］。（3）比较2 组患者术后生活质量评分：采用生活质量综合评定问卷（GQOLI-74）［9］评价术后生活质量，该问卷包含躯体健康、心理健康、物质生活和社会功能4个维度，共74个条目，每个条目采用1～5分的Likert 5 级评，总评分越高，生活质量越高。本研究选取躯体健康、心理健康2个维度得分进行比较。

1.5 统计学分析采用SPSS 19.0软件对数据进行统计学分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，2组间比较采用独立样本t检验，组内干预前后比较采用单样本t检验；计数资料用百分比（%）表示，2组间率的比较采用独立样本卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组护理依从性和护理满意度比较干预组护理总依从率85.48%，护理总满意率93.55%；对照组护理总依从率50.00%，护理总满意率56.90%。与对照组比较，干预组护理总依从率和护理总满意率均明显升高，差异有统计学意义（P＜0.001）。见表1。

表1 2组患者护理依从性和护理满意度比较 （n）Table 1 Comparison of nursing compliance and nursing satisfaction in the two groups （n）

2.2 2组干预前后疼痛、焦虑、抑郁程度比较干预前2组患者疼痛、焦虑、抑郁程度评分相当，差异无统计学意义（P＞0.05）。与干预前比较，干预后2 组患者疼痛、焦虑、抑郁程度评分均降低，差异有统计学意义（P＜0.05），干预组疼痛、焦虑、抑郁程度评分明显低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 2组患者干预前后的疼痛、焦虑、抑郁程度评分比较 （分，x±s）Table 2 Comparison of the pain, anxiety and depression scores of the two groups of patients before and after treatment （scores，x±s）

2.3 2 组术后生活质量评分比较干预前2 组患者生活质量评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。与干预前比较，2 组患者干预后生活质量评分均升高，差异有统计学意义（P＜0.05），且干预组明显高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 2组患者术后生活质量评分比较（分，x±s）Table 3 Comparison of postoperative quality of life scores between the two groups （scores，x±s）

3 讨论

三叉神经痛一般好发于50 岁以上的人群，发病初期患者一般选择忍耐或简单的药物治疗，卡马西平是常用的治疗药物［17-20］，但药物治疗很难根除疼痛。三叉神经痛具有面部疼痛剧烈、反复发作的特点，长时间反复发作影响患者的正常生活和工作，且频繁的发作导致患者出现焦虑、恐惧等负面情绪，负面情绪应激又会加重机体疼痛［21-23］。在较长时间难以忍受的情况下，患者多会选择手术治疗［24］，因长期忍受疼痛，所以多有烦躁、焦虑情绪［25-30］，因此手术干预前后的护理显得极为重要，尤其是心理治疗，是手术成功和恢复健康必不可少的条件。

除了常规护理，结构式心理护理干预近年来逐渐用于临床［31-33］。结构式心理护理干预是一种在综合医学模式下，以心理支持为基础，应用心理学、教育学、医学等知识融合的新型心理护理方式［11，34-36］。结构式心理护理干预的入院评估可以增加对患者的全面认知，根据不同的个体情况针对性护理，也有助于取得患者的信任，从而建立良好的医患关系；术前心理疏导可以提高患者对手术的认知，增强患者的自信心，能够让患者积极配合手术；术后指导能够使患者安心度过术后疼痛期，防止术后焦虑、抑郁情绪的产生，有助于患者快速恢复，短期内提高患者的生活质量。结构式心理护理干预可调节患者的负面情绪，加强对疾病的正确的认知，改善不良情绪，减轻术前焦虑和术后疼痛感，对术后的康复至关重要。结构式心理护理干预能全面提高患者护理依从性、护理满意度、疼痛感和生活质量，建立良好的医患关系［11，37-40］。

本研究中干预组患者护理总依从率、护理总满意率均显著高于对照组患者，且干预后2组患者疼痛焦虑、抑郁程度评分均降低，干预组疼痛、焦虑、抑郁程度评分明显低于对照组（P＜0.05），说明结构式心理护理干预较常规护理更能够减轻患者的疼痛、焦虑、抑郁程度。干预后2组患者生活质量评分均升高（P＜0.05），干预组生活质量评分明显高于对照组（P＜0.05），说明结构式心理护理干预较常规护理更能提高患者的生活质量。

三叉神经患者手术前后行结构式心理护理干预，可以有效提高患者的护理依从性和护理满意度，减轻其疼痛程度及焦虑、抑郁情绪，帮助患者建立自信，辅助手术成功，提高其术后生活质量［40-42］。同时，结构式心理护理干预展现了护理工作中的人文关怀，及时发现患者的情绪波动和心理压力［43］，了解患者的心理活动和忧虑，积极给予护理关怀和心理疏导，有利于患者术后恢复健康。