浅议王清任的气血理论与五首代表方剂

□何泉

王清任是我国清代的一位注重实践的医学家，他对祖国医学中的气血理论，特别是在活血化瘀治方面有独特的见解。他在《医林改错》中充分阐述了对人体气血的特殊认识，认为气与血皆为人体生命之源，同时也是致病的因素，对人体的损伤，不论外感或是内伤，皆伤于气血而非脏腑。瘀血是由于正气亏虚，推动无力造成的，所以血瘀证皆属虚中夹实。故而他倡导“补气活血”和“逐瘀活血”等治疗法则，这就是他的著名的“瘀血学说”。王清任对于治疗血瘀证造诣颇深，其理论联系实践创立了五首逐瘀名方。

血府逐瘀汤：由当归9克，桃仁12克，红花9克，赤芍6克，生地9克，枳壳6克，柴胡3克，甘草3克，桔梗4.5克，川芎4.5克，牛膝10克等组成，具有活血祛瘀、行气止痛的功效。此汤由桃红四物汤（桃仁、红花、当归、川芎、生地、赤芍）配伍四逆散（柴胡、枳壳、甘草、赤芍）再加桔梗、牛膝而成。桃红四物汤能够活血化瘀兼能养血，四逆散能够疏理肝气，取气行血则行之效，桔梗可引药性上行于胸，牛膝可引瘀血下行舒通脉络，诸药配伍，成行气开胸活血之剂，主治胸部瘀阻之证，用于治疗气虚血瘀陷于胸膈而产生的头痛、胸痛、失眠多梦、心慌不安、呃逆干呕、里热外寒（灯笼病）等症，对于因肝郁气滞血瘀所致的憋闷、急躁、肝气病以及用归脾安神等方治疗无效的心跳心忙、胸不任物或胸任重物、饮水即呛、干呕、呃逆、食从胸后下等症，均有较好的疗效。

临床研究证实，此方有改善微循环、抗休克作用，能防止由于微循环紊乱而导致的血压急剧下降；有凝血作用，能解血小板聚集，有复活肝脏清除能力。本方特点是活血化瘀不伤正、疏肝理气不耗气。行血瘀解气郁的同时活血不耗血，化瘀同时促进循环生新，达到去除“血府”瘀血的目的。

膈下逐瘀汤：由五灵脂6克（炒），当归9克，川芎6克，桃仁9克（研泥），丹皮6克，赤芍6克，乌药6克，元胡3克，甘草9克，香附4克，红花9克，枳壳4克等组成，具有活血祛瘀、除癥散结的功效。方中以当归、川芎、赤芍等为主药，养血行气活血，配伍逐瘀药使用，既可祛除瘀血又避免因行气生燥而伤及阴液；丹皮有清热之力，可凉血活血祛瘀；桃仁、红花、灵脂三药相配可破除血块，消除积滞而祛瘀；香附、乌药、枳壳、元胡均为疏肝行气药，行气止痛；川芎为血中之气药，与行气药配伍可增强逐瘀作用，还兼能活血养血；甘草调和诸药，用于治疗血瘀形成的痞块，痛有定处，侧卧自觉胃肠下坠，以及由血瘀引起的肾泻、久泻等症。

全方以行气活血为基本治则，行气药与养血药配置比例适当，在疏肝理气推动血行的同时避免生燥伤阴，从而将消除膈下瘀结之效发挥至极。临床研究证实，此方对B细胞功能有较强的抑制作用；能促进巨噬细胞功能，有刺激免疫作用，通过对免疫功能的调节，有利于人体在免疫抗炎过程中降低身体不良感受。

身痛逐瘀汤：由秦艽3克，川芎6克，桃仁9克，红花9克，甘草6克，羌活3克，没药6克，当归9克，五灵脂6克(炒），香附3克，牛膝9克，地龙6克等组成，具有活血祛瘀、祛风除湿、通痹止痛的功效。方中牛膝、五灵脂、地龙行血舒筋活络，止痹痛；秦艽、羌活祛风除湿；当归、桃仁、红花、川芎活血祛瘀；香附行气活血；甘草调和诸药。诸药配伍，用于治疗血瘀挟带伤寒风湿痹阻经络引起的肩臂疼痛、腰腿酸痛，进而或发全身疼痛，长期不愈。本方尤为擅长祛风湿止瘀痛，多用于风湿血瘀痹阻经络产生的肢体或周身疼痛。也用于血瘀停于少腹，结生痞块或致月经不调，行经腹痛等症。

临床研究证实，此方依照“行气活血”的治疗原则，施以祛风除湿、化瘀通络的药物,用药目的清晰明确、结构搭配合理，在临床上对于瘀血（或痰饮）凝滞型关节炎有很好的治疗效果；能运用科学合理的药物与现代治疗腰椎管狭窄症的临床思想相结合，对治疗腰椎管狭窄有较好的效果；用此方重用牛膝补肝肾，当归补血活血止痛，既可条畅经络引瘀血下行，同时又能滋补肝肾，对治疗属于气血亏虚、风湿寒邪凝结在腰部以致局部气血运行不畅，阻滞经脉形成的腰肌劳损显效；对于治疗神经根型慢性颈椎病（属中医“痹证”的范畴），能活血祛瘀，行气除痹，通络祛痛，气血兼顾，是治疗此病的良好方剂。

少腹逐瘀汤：由小茴香1.5克，干姜3克，延胡索3克，当归9克，川芎5克，肉桂3克，赤芍药6克，蒲黄9克，五灵脂6克，没药5克等组成，具有行气活血、温经祛瘀止痛的功效。方中当归活血补血、川芎为血中气药,气行则血行，二药力求行补结合，以达阴中求阳之意；赤芍清热凉血，活血散瘀，调经止痛；生蒲黄活血散瘀；炒五灵脂专归肝经，不伤人体胃气，活血祛瘀止痛；小茴香疏肝散寒；干姜温中散寒、温肺化饮；肉桂鼓舞阳气，治疗脾肾阳虚；元胡、没药行气活血，散瘀止痛，诸药配伍，用于治疗血瘀积聚在少腹产生痞块，疼痛固定或不固定,有时少腹部肿胀、妇女在月经期间少腹疼痛胀满并伴有腰酸,或月经过多,绵连不断,经血颜色深暗发黑并有瘀块，或崩漏伴有腹痛等症。本方具有行而不生燥，温而不生热的特点。

临床研究证实，此方有拮抗子宫收缩效应，源于挥发油部位及除去生物大分子的水溶性成分；能改善血液寒凝瘀滞，对卵巢功能也有一定的改善作用。通过现代实验发现，所含的香草酸、阿魏酸、香蒲新苷等，是治疗寒凝血瘀痛经的主要有效成分，是在治疗痛经方面具有代表性的著名方剂。

通窍活血汤：由赤芍3克，川芎3克，桃仁9克(研泥)，红花9克，红枣7个(去核)，老葱3根(切碎)，鲜姜9克(切碎)，麝香0.15克(包)，黄酒250克等组成，具有活血化瘀、通窍活络的功效。方中麝香芳香走窜、活血开窍；赤芍、川芎行气活血；桃仁、红花活血通经；再加上葱、姜、黄酒的温通行散之功，佐助麝香开窍之效以及川芎行气活血之力，使赤芍、桃仁、红花等活血通络药更好地发挥作用；辅以红枣调和营卫，兼缓和香窜辛燥之性，诸药相合，共奏活血化瘀、开窍通经之功，用于治疗头面四肢、周身血管血瘀所致的头发脱落、眼疼目赤、紫白癜风、血瘀体臭、妇女干痨、男子痨病、小儿疳积、久聋牙疳等症。临床研究证实，用此方治疗“脑外伤综合征”取得了显著疗效；对治疗“血管、神经性头痛”，症见左侧头痛如针刺,有胀感,伴心烦,目不欲睁,有较好的疗效。

综上，清代名医王清任创立了多首逐瘀名方至今广为流传，他通过解剖实践将亲眼所见的人体脏腑形态绘成图形，不仅更正古人对人体脏腑形态错误的认知，而且补详了一些具体内容，被英国《博学会报》称为“近代解剖学家”。

王清任以“瘀血说”为治则核心，以气血理论为施治指导，科学运用活血行气药，使五首“逐瘀汤”在各自治疗领域效果显著，是其学术思想的精髓，至今仍在治疗脑病、心血管疾病以及神经系统疾病方面发挥着确切疗效。