孕期营养素补充剂的解读

□天津医科大学第二医院副主任医师 郭玉文

孕期女性吃一个人的饭却负责两个人的营养，会不会因为营养不良影响胎儿发育是婆婆妈妈们常有的顾虑。“多吃、吃好”还不算，眼花缭乱的保健品更是一股脑进入孕妈的生活。正餐、加餐以及种类繁多的营养素补充剂让不少孕妈觉得“吃”真是一件累心的事。

一、什么是营养素补充剂？

营养素补充剂又称膳食补充剂，是为弥补膳食中某种营养素摄入不足而专门设计生产的。目前，营养素补充剂的范围已不局限于营养学所涉及的营养素类别，大豆异黄酮、类胡萝卜素、益生菌等很多物质也是广义的营养素补充剂。

二、营养素补充剂包括哪几种？

1.营养强化食品类：以常见的、消费广的食品作为载体加入营养素，例如我国的碘盐、强化铁酱油；欧美国家备孕期女性和孕妇食用叶酸强化面粉；市场常见的孕妇奶粉等。

2.能量营养素补充类：主要补充特定的蛋白质、脂肪酸或碳水化合物，如蛋白粉、鱼油等。

3.单一或数种维生素或矿物质补充剂：以补充某一种或少数几种营养素为目的，如钙片、钙维生素D片、铁剂、维生素AD制剂等。

4.复合多种维生素或矿物质补充剂：通常包括4种或以上的维生素和矿物质。

5.包含能量营养素和维生素、矿物质的营养包：针对目标人群，将容易缺乏的营养素设计在一套补充剂品种内，包括含矿物质、水溶性维生素的水溶性片剂或含长链多不饱和脂肪酸（如DHA或α-亚麻酸）、脂溶性维生素的油剂胶囊等，更为简单地全面补充营养。

目前，我国孕妇常常选用的是前4类营养素补充剂。

三、孕期平衡膳食或营养素补充剂，哪个更优？

虽然孕期营养素补充剂种类繁多，但平衡膳食是孕期营养保障最主要、最安全、最经济的途径，是孕期优先选择的营养保障方式。

1.计划怀孕前3个月及早孕期的头3个月，通过营养素补充剂补充叶酸是预防胎儿神经管畸形的必要举措。叶酸是胚胎神经系统发育的重要营养素，叶酸缺乏不仅可导致无脑儿、脊柱裂等畸形儿的出生，还增加流产、早产、妊娠期高血压疾病等风险。我国传统饮食结构中的叶酸含量不够且容易被破坏，因此备孕期及早孕期女性每日应常规补充叶酸0.4毫克，既往有神经管畸形儿孕育史的高危女性则需每日补充叶酸4毫克。

2.孕期合理膳食所提供的营养物质更丰富、比例更佳、能更好地被吸收，潜在副作用较少，完全可以满足孕妇及胎儿各种营养的需要，因此怀孕中晚期孕妇不建议常规补充营养素补充剂。

3.由于各种主、客观原因不能（难以）落实良好的平衡膳食方案的孕妇，选择适当的营养素补充剂可弥补膳食中可能摄入不足的某些营养素，不失为一种简便、有效的营养补充方式。

四、孕期营养素补充剂如何选？

孕期营养素补充剂的选用应以考虑膳食状况为前提，基本原则如下：

1.合理膳食的妊娠中晚期孕妇可不用营养素补充剂。

2.适宜的营养素补充剂有助于减少膳食所面临的营养挑战。如孕晚期推荐的钙摄入量为1200毫克，若单纯依靠膳食则需要500毫升以上的牛奶，这些奶量会增加能量摄入过多的风险，而适量选择钙补充剂则有助于缓解大量奶制品所带来的补钙与能量摄入过多之间的矛盾。

3.孕期不宜选择伴随大量能量的营养素补充剂。如孕前肥胖、超重或孕期体重增长过多、过快的孕妇不宜盲目选用孕妇奶粉；而那些食欲不佳、食量不够且合并低蛋白血症、胎儿生长发育受限的孕妇，营养强化全面的孕妇奶粉则是选择之一，但仍应考虑强化营养素对血糖、能量摄入的影响。

4.补充多个品种营养素补充剂时，要计算营养素补充的总剂量，不宜超过《中国居民膳食营养素参考摄入量（2014）》建议的可耐受最高摄入量。

总之，无论是普通人群还是孕妇，平衡膳食是维持健康、预防慢性疾病最重要的手段；营养素补充剂虽能暂时缓解一时的营养问题但不能取代食物。孕期营养素的额外补充常伴随过多的能量摄入，反而对胎儿发育和孕妇健康造成不利影响。由于每个人消化、吸收、代谢、体力活动、膳食结构等状况差异较大，因此个体对营养素的需求也有很大差异，建议育龄女性从备孕期就开始进行个体化的营养评估与指导，做一个又美又健康的孕妈！