一例犬膀胱结石诊断及手术治疗

胡 虹 仙游县度尾畜牧兽医技术服务站 福建仙游 351200

犬泌尿系统结石在宠物犬中较为常见，中老年犬高发。轻则小便不畅，重则膀胱破裂，甚至引起死亡。1～3岁犬较少发生，5岁以上犬多发，母犬较公犬多发。现将一例犬膀胱结石的诊断及治疗报道如下。

1 病例详情

Lucky，京巴犬，母犬，免疫齐全，8岁，体重5.8 kg，未做节育。主诉：近一个星期小便频繁，有时可见小便后滴血，食欲不振，以为是发情。该犬长期以肝脏为食物。由于一定要带到外面才会大小便，经常因主人上班比较忙有时一整天都没有出门。该犬来就诊时精神沉郁，被毛粗乱无光泽，可视黏膜、牙龈苍白，体温38.5℃，呼吸32次/min，脉搏118次/min，触诊膀胱充盈。

2 实验室检查

结合病史（有时可见小便后滴血）、触诊膀胱充盈等初步诊断为膀胱结石。抽取血液做血常规检查、生化检查、尿常规检查及B超、X光检查等。

2.1 血常规检查 结果见表1。白细胞总数升高表明犬体内有炎症，红细胞总数升高和红细胞压积升高表明犬贫血，根据初诊和此项报告可判定该犬膀胱有出血症状。

表1 血常规检查结果

2.2 尿常规检查 结果见表2。从尿常规检查可看出尿液含有白细胞和红细胞，结合血常规可判定犬膀胱有出血受损。

2.3 血液生化检查 结果见表3。生化检查发现尿素氮和碱性磷酸酶都有升高，由于尿素氮和碱性磷酸酶的指标可说明犬肾脏有问题，结合上面几项检查可确诊为犬泌尿道疾病。

表2 尿常规检查结果

表3 血液生化检查结果

2.4 B超检查 将患犬仰卧保定于V型保定架上，肌注诱导剂量的麻醉剂使其镇静。腹部耻骨前缘剪毛，暴露皮肤，局部涂耦合剂，借耦合剂使探头与皮肤密切接触，利用其润滑性移动探头进行探查。用5.0 MHz的线形探头在耻骨前缘横扫，横扫时探头以腹中线为轴前后移动，纵扫时探头在耻骨前缘平行腹中线左右移动，检查膀胱回声。如图1所示，整个膀胱在超声圈上呈一个液性暗区，在液性暗区的左侧（即箭头所指处）为回声极强的结石块，结石回声较明亮而细窄，呈带状，伴有明显声影，此结石由于边界缺失而不能显示其完整轮廓。强光团可随探头振动或体位改变而移动，同时可见膀胱壁因结石的刺激而增厚。

图1 B超检查结果

2.5 X光检查 将犬仰卧保定和侧卧保定，X光检查结果见图2。

图2 X光检查结果

3 诊 断

通过以上的检查结果和X光片确诊为膀胱结石。

4 治 疗

4.1 保守治疗 将犬仰卧保定后用无菌导尿管将其插入到膀胱内。按压犬腹部使膀胱内的尿液排出，用手捏住导管周围组织后向尿道内注入生理盐水以扩展尿道，然后松手，迅速拔出导尿管，反复进行几次以排出膀胱内碎结石。由于保守治疗的效果不理想，建议进行手术治疗。

4.2 手术治疗

4.2.1 术前准备 先禁食和禁水24 h，然后按每千克体重注射0.15 mg阿托品，同时注射止血敏和安痛定。为减小手术的风险可再皮下注射普鲁卡因肾上腺素。用电剪剃去患犬的腹底毛露出手术通路，用碘伏由内向外涂抹消毒，接着再用酒精消毒。手术室用紫外线消毒，手术器械高压灭菌消毒。

4.2.2 麻醉 全身麻醉（舒泰50，0.1 mL/kg体重静注）与局部浸润麻醉（利多卡因）。

4.2.3 术部 选择在耻骨前缘3～5 cm正中处为手术部位。

4.2.4 手术

4.2.4.1 切开腹壁 先切开皮肤3～5 cm的手术通路，露出腹白线，在腹白线处切开腹壁一小创口，将镊子伸入开口内撑起腹壁，用圆剪沿着镊子中间剪开腹壁，将腹壁创口剪至与皮肤创口一样大小，剪开腹壁可看到腹膜，同时注意防止用力过度而损伤充满尿液的膀胱，用有齿镊提起腹膜，再用组织剪剪开腹膜，将膀胱牵引出创口处，用纱布隔离围绕创口，将膀胱放于纱布上，防止尿液污染腹腔。可见膀胱肿胀出血，膀胱壁变厚弹性变小，由于膀胱中充满尿液，先用5 mL针筒将膀胱中的尿液抽出，然后在膀胱背侧或顶部避开血管处做膀胱切口（因腹侧面切开缝合线处易形成结石），做切口前先在膀胱两侧做牵引线用于牵拉膀胱以避免膀胱缩回腹腔内。

4.2.4.2 取出结石 用镊子夹出颗粒较大的结石后再用药匙取出膀胱内颗粒较小的结石，接着冲洗膀胱（生理盐水+青霉素钾）2～3次直至膀胱内没有结石。特别注意要取出狭窄膀胱颈及近端的尿道口结石，一般采用尿道插入导尿管，用反流灌注冲洗法，以确保尿道和膀胱颈畅通。

4.2.4.3 膀胱缝合 第1层采用库兴氏缝合法，连续内翻水平褥式缝合膀胱壁黏膜和肌层；第2层采用伦勃特氏缝合法，连续内翻水平褥式缝合膀胱壁黏膜和肌层。缝合后用生理盐水冲洗膀胱，向膀胱内注入生理盐水看有没有漏出，若没有则可将膀胱放回腹腔内。

4.2.4.4 腹膜缝合 采取单纯连续缝合，缝合时带一点肌肉层。缝合后向腹膜上倒入青霉素钾粉针剂，以防腹膜感染。

4.2.4.5 腹壁缝合 单纯连续缝合。

4.2.4.6 皮肤缝合 用羊肠线进行表皮下缝合。缝合后用无菌纱布对创口进行包扎以防止狗舔舐创口导致感染，术后给狗套上伊丽莎白项圈。膀胱缝合壁切口留置导尿管3～5 d。术后6 h内不得给狗喂食喂水，防止因麻醉没有完全醒而导致食物进入呼吸道后进入肺部引起肺炎。

4.3 术后护理 每天观察排尿情况和观察尿液颜色是否正常，每天用生理盐水、抗生素从导尿管冲洗1～2次，同时给予适当注射抗生素治疗，防止术后感染。再用可鲁喷剂或碘伏对创口消毒以防创口感染，每天2～3次。特别要注意导尿管拔除的当天小便是不是一整泡，有没有频繁。建议术后每天口服宠儿香牌的益生元和尿石尽膏剂，并以皇家泌尿道处方粮为主食。

该犬治疗效果良好，大小便恢复正常。建议主人在1个月后带患犬复诊。

5 讨 论

大多数发生犬泌尿系统结石的犬都经常有喂食鸭肝或其他肝脏类食物，临床上单纯膀胱结石发病率最高，膀胱尿道结石次之，单纯的尿道结石发病率最低。单纯的膀胱结石，母犬的发病率高于公犬，这是由于母犬的尿道较短，易引起膀胱尿道感染，从而导致结石的发生。尿道结石以公犬多见，这也与公犬和母犬的尿道结构有关。临床上尿结石以小型犬多见，这表明可能与犬的体型有关，因为大型犬的尿道比较粗，结石较容易通过。经常有憋尿的犬只，发生泌尿道结石的概率非常高。治疗泌尿系统结石以手术疗法效果最好，而且痊愈的更快。保守治疗只适合年龄较大的犬只。