浅谈助产专业实践发展现状及启示

申旭倩　高玉芳　杨靖　高少波

摘要：加强助产士为孕产妇和新生儿健康提供高质量服务的能力已被全球卫生组织强调为优先事项[1]，妇女儿童健康是世界全民健康的基石。在我国实施三孩生育政策新形势下，母婴安全是落实健康中国行动的重要举措。临床实践是助产专业的一个重要环节，临床实践基地是助产专业临床教育的重要依托平台，本文以临床实践基地为切入点并结合国外助产专业现状，探讨我国当前助产专业临床实践的挑战及启示。

关键词：助产专业实践实践基地实践能力

助产士主导的连续性护理是为妇女提供在怀孕、分娩和产后期间需要多学科团队适当参与的，由一个助产士或一组助产士主导连续性护理模式[2]。

实践能力从其本质属性来分析是胜任不同实践任务的个体所具备的具有共性特征的能力素质，直接指向具体问题的解决，其功能在于确保个体顺利形成并实施实践观念。个体实践能力由实践动机、一般实践能力、专项实践能力、情境实践能力4个维度组成[3]。

为不断提高助产专业技术人才实践能力及培养质量，临床实践基地是其临床实践教育的重要依托，需切实加强临床实践教学基地建设。国务院办公厅印发《关于加快医学教育创新发展的指导意见》（〔2020〕34号）明确提出夯实高校附属医院医学人才培养主阵地，强化附属医院临床教学主体职能，增加对附属医院教学工作的经费投入[4]。完善高校附属医院等临床教学基地标准，将附属医院教学、科研建设纳入学校发展整体规划，根据人才培养规模、科学研究和临床实践教学需求，加强医教协同，强化医院临床教学主体职能，充分发挥医院医教研协同优势，完善各类临床教学基地标准和准入制度，严格临床教学基地认定审核和动态管理，不断提升医学人才培养质量，助力健康中国建设。

1国外助产专业实践现状

在世界范围内，助产专业已经实践了数百年，其特征和特性根据不同的当地或地区的文化和社会传统观念而有所不同。今年第32届大会数据指出女性占全球卫生人力的70%，其中80%以上是助产士和护士，但仅25%的担任领导角色[3]。助产士是一种基于妇女和助产士之间旨在促进健康结果的伙伴关系，是孕产妇、母亲及其新生儿最合适的护理提供者[4]。为了改善孕产妇和新生儿健康并可持续发展目标，助产士主导的连续性护理模式（MLCC）至关重要，与其他护理模式相比，接受MLCC模式对孕产妇和新生儿均有益处，例如减少女性在怀孕24周前发生早产或失去婴儿的可能性、减少会阴切开术和器械助产分娩，以及增加自然阴道分娩和增加母乳喂养。同时，助产士是提供全民性、生殖、孕产妇、新生儿和青少年健康护理的核心，提高助产士的实践能力，以使助产士能够更好地支持孕產妇并提供优质的SRMNCAH护理，优质的助产士教育和护理改善了50多个结果。助产士作为单一职业群体在降低母婴死亡率方面有着巨大潜力，但同时认识到助产士只有作为多学科团队参与的一部分在有利环境中运作的才能充分发挥其作用。2021年修订了ICM助产教育全球标准[5]，提出高要求的助产教育计划，包括理论的研究和实际临床应用来培养高质量的符合ICM助产士定义的助产士，批判性地运用适当的研究结果以促进临床实践能力的提升。

2国内助产专业实践发展现状

我国助产专业发展曾角色定位不清到从属护理时期（2008年至今），尚未充分体现助产专业的专业特点、专业理念及形成完善的助产教育体系。其资格考试要求普通全日制3年以上的护理、助产专业课程学习，在教学、综合医院完成8个月以上护理临床实习并考试合格后均可取得护士执业资格，这使得助产士教育与护理混合在一起培养，使得助产士专业培养和临床实践在政策和实践中无法体现专业特点[6]。2015年中国妇幼保健协会成立助产士分会，以支持助产专业的未来发展并以给予地方助产专业的支持许可和监管，截至目前，国内尚未出台关于助产专业的职前助产士教育计划、助产教育者标准以及助产专业临床实践基地的统一标准。协会于2020年3月在全国十家助产士规培训基地同时启动第五期全国助产士规范化培训，这对于助产士队伍的持续发展及安全实践至关重要，并逐渐成为全国助产人员的交流、培养、提升平台。在香港，香港助产士协会为助产士提供继续教育机会，使得助产工作的标准和能力与教育相一致，临床环境中的助产士参与决策过程，该过程适用于在地方和国家层面为孕产妇和新生儿卫生服务分配有限的财政资源。同时，助产职业具有独特的知识、技能和专业态度，护理立法要求现已不足以规范助产临床实践活动[7]。

我国《母婴安全行动提升计划（2021～2025年）》提出进一步加强母婴安全保障工作，切实保障孕产妇和新生儿生命安全和健康，目前我国在迅速扩大助产士队伍方面，面临着全面开展工作的许多障碍和挑战：需要以临床实践基地为平台，将助产专业理论知识转化为助产专业技能实践能力;以实践能力为基础培养助产专业人才，并通过提供持续的助产能力建设培训和指导;在确保卫生设施资源充足的前提下，逐步构建完善的助产人才培养体系，以确保我国助产教育计划达到助产教育国际标准。

3启示

3.1 增强助产队伍建设，提高助产教育层次

支持标准化助产教育，并确保助产人员的持续能力是实施三孩生育政策新形势下的现代产科需求，是助产专业发展的关键环节。目前国内助产士人数不足，技能组合低效，地域分配不均，教育和培训质量低（包括监督和指导）以及监管力度薄弱，导致助产专业服务质量不能满足需求。按照国际标准对助产士进行教育，对妇女和新生儿的结局具有公认的益处，其中提高助产教育层次是至关重要的解决方案。

3.2 完善助产专业临床实践监管认证体制

希望每个助产士都在各自的职责范围内开展有效工作，形成有效团队协作，促进助产队伍在功能全面的卫生系统/工作环境中运作，使其工作效率提高，实现团队共同提供高质量护理服务效能。迫切需要优质的助产士临床实践教育平台，包括加临床教师队伍、升级教育培训机构、更新课程并创新助产专业教学方法等。目前，助产教育机构和地域文化存在差异性，需要提升助产教育实践能力并完善助产实践基地监管、增加助产临床教育认证等，以实现全民母婴健康计划的议程。

3.3 加大对助产教育事业及妇女儿童健康的资金投入

助产士的业务范围不仅在妇女方面，从家庭和社区中产前教育、健康咨询和教育，应扩大到贯穿整个生命周期的SRMNAH护理等全面的社会性生命周期服务，助力全民健康需要政府及社会的关注和资金投入。

3.4 推动助产职业的创新和可持续性

为助产士提供足够的培养平台或更好的职业机遇，譬如设立首席助产士职位，加强助产士的领导能力;获得专业发展的提升，技能被合作同伴重视;以女性为主的卫生职业群体的社会价值;助产立法确保助产教育和实践以推动卫生政策的发展。

4结束语

通过文献了解到目前国内关于助产专业临床实践平台建设情况较好且在国内已经有一定规模，但仍然需要进一步完善其相关理论基础并制定出符合该专业发展需求和实际运行效果的评价体系;临床实践基地是医学高校培养质量管理中的一个重要环节，对于助产专业临床实践基地的遴选和评价是否科学合理直接关系到助产专业人才的培养质量。加强助产专业临床实践基地建设以推动我国助产专业人才标准化、同质化，培养优秀高质量的助产专业人才，确保助产人才队伍的持续发展，助力健康中国建设。

参考文献

[1]国务院办公厅关于加快医学教育创新发展的指导意见[EB/OL].

[2]International Confederation of Midwives.Midwifery Led Care，the First Choice for all Women.The Hague：International Confederation of Midwives;2017.

[3]Yanti Yanti，Claramita Mora，Emilia Ova，Hakimi Mohammad.Students’understanding of”Women-Centred Care Philosophy”in midwifery care through Continuity of Care（CoC）learning model：a quasi-experimental study.[J].BMC nursing，2015，14（1）：

[4]Bradfield，Z;Hauck，Y;Kelly，M;et al.”It’s what midwifery is all about”：Western Australian midwives’experiences of being’with woman’during labour and birth in the known midwife model.[J].BMC Pregnancy Childbirth.2019，19（1）：29

[5]朱秀，陸虹，侯睿，庞汝彦.中国近现代助产专业政策发展历程回顾[J].中国护理管理，2015，15（01）：122-125.

[6]卫计委.护士执业资格考试办法[EB/OL].[2015—09—18].

[7]国家卫生健康委关于印发母婴安全行动提升计划（2021-2025年）的通知[EB/OL].