老年慢性病患者住院期间多重用药情况和衰弱的关系

于志刚

【摘要】 目的：调查分析老年慢性病患者住院期间多重用药情况与衰弱的关系，探讨临床应对措施。方法：收集2019年3-8月在本院住院治疗的226例老年慢性病患者相关资料进行横断面研究，采用衰弱指数（frailty index，FI）评估患者衰弱情况，FI值0～0.20划分为非衰弱组（n=90），FI值0.21～0.44划分为衰弱前组（n=64），FI值0.45～1划分为衰弱组（n=72）。对比各组患者住院期间共病和多重用药情况，应用Spearman分析相关性。结果：三组年龄、学历、共病数量、用药品种比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。老年慢性病患者住院期间衰弱与年龄、共病数量分层、用药品种数量分层均呈正相关（P<0.05），与学历分层呈负相关（P<0.05）。结论：老年慢性病患者住院期间年龄、共病数量、用药品种数量均与衰弱程度呈正相关，学历与衰弱程度呈负相关。

【关键词】 老年慢性病 住院患者 多重用药 衰弱

[Abstract] Objective： To investigate and analyze the relationship between multiple drug use and frailty in elderly patients with chronic diseases during hospitalization， and to explore the clinical countermeasures. Method： The data of 226 elderly patients with chronic diseases hospitalized in our hospital from March to August 2019 were collected for a cross-section study， the frailty index （FI） was used to evaluate the frailty condition of the patients， FI value 0-0.20 was divided into non-frailty group （n=90）， FI value 0.21-0.44 was divided into pre-frailty group （n=64）， and FI value 0.45-1 was divided into frailty group （n=72）. The comorbidities and multiple drug use in each group were compared， the correlation was analyzed by Spearman. Result： There were statistically significant differences in age， educational background， number of comorbidities and drug types among the three groups （P<0.05）. Frailty during hospitalization of elderly patients with chronic diseases was positively correlated with age， number of comorbidities and number of drug varieties （P<0.05）， negatively correlated with educational background （P<0.05）. Conclusion： Age， number of comorbidities and number of drug varieties were positively correlated with frailty degree in elderly patients with chronic diseases during hospitalization， while educational background is negatively correlated with frailty degree.

[Key words] Senile chronic disease Hospitalized patients Multiple drugs Frailty

First-authors address： Union Hospital of Huazhong University of Science and Technology， Shenzhen 518000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.11.039

近年来，随着人口老龄化的不断加剧，多种慢性病临床发生率持续攀升[1]。老年人是慢性病主要发病群体，通常需长期应用药物治疗以预防和控制病情进展，提高生存質量与生活能力[2]。老年慢性病患者大多存在2种及以上疾病共存现象，故需接受不同种类药物同时治疗，即多重用药[3]。多重用药尚无统一定义，但对其解释可基本归纳为：1例患者存在多种疾病，需接受针对各种疾病的多种类药物治疗，一般服用药物品种超过5种即认为是多重用药[4]。衰弱则是老年人特有的临床综合征，涉及多个系统生理和认知储备功能下降，表现为个体对不良结局易感性增加[5-6]。老年慢性病患者共病、多重用药现象极为普遍，严重时可能危及生命安全，本研究通过分析老年慢性病患者住院期间多重用药情况与衰弱的关系，旨在为临床合理采取应对措施提供指导依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2019年3-8月在本院住院治疗的226例老年慢性病患者相关资料进行横断面研究，其中男135例，女91例，年龄60～99岁，平均（76.85±6.32）岁。纳入标准：年龄60～99岁;至少患有1种老年慢性病;接受住院药物治疗;临床资料完整，可配合完成调查。排除标准：终末疾病、恶性肿瘤、长期卧床、痴呆晚期及存在严重认知功能障碍患者。采用衰弱指数（frailty index，FI）评估患者衰弱情况，FI值0～0.20划分为非衰弱组（n=90），FI值0.21～0.44划分为衰弱前组（n=64），FI值0.45～1划分为衰弱组（n=72）。患者或其家属对研究内容知情且同意，本研究项目由本院伦理委员会审核批准。

1.2 方法 （1）收集患者信息并建立EXCEL数据汇总表，对比分析三组患者性别构成、年龄、学历、共病数量、用药品种数量等一般资料。本研究中共病指患者同时存在多种老年慢性病，如糖尿病、高血压、冠心病、脑卒中、关节炎、消化性溃疡、慢性阻塞性肺疾病等;多重用药指患者病情需服用5种及以上药物治疗。年龄分层：60～69岁，70～79岁，≥80岁;学历分层：小学及以下，中学或中专，大专及以上;共病数量分层：≤2种，>2种;用药品种数量分层：<5种，≥5种。（2）衰弱评估量表共包括34个项目，健康状况、日常生活能力、器具性日常生活能力、慢性病、临床症状等变量构成健康缺陷变量表;视力障碍、听力障碍、躯体疼痛和健康状况自我评价采用缺陷划分等级法评分。每个不健康项目记做1分，健康项目记做0分，取所有项目得分总和除以量表总分34分获得FI值，0

1.3 统计学处理 采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，两组比较采用t检验，多组间比较采用F检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。应用Spearman分析相关性。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组一般资料比较 非衰弱组、衰弱前组与衰弱组患者性别构成比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;三组年龄、学历、共病数量、用药品种比较差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 住院期间发生衰弱相关因素分析 Spearman相关分析显示，老年慢性病患者住院期间发生衰弱与性别无相关性（P>0.05）;与年龄、共病数量分层、用药品种数量分层均呈正相关（P<0.05），与学历分层呈负相关（P<0.05）。见表2。

3 讨论

目前，慢性病是世界范围内最主要的公共卫生问题之一，其发病人群以老年人尤其居多[7-9]。我国人口老龄化形势严峻，老年慢性病患者数量持续增多，且多病共存、多重用药及功能下降等老年综合征现象普遍[10-11]。衰弱属于常见老年綜合征，指老年人由于生理储备下降而引起的机体易损性增加、抗应激能力衰退的非特异性状态，已成为现代老年病学一项研究热点话题[12]。衰弱指数不仅能够确切、客观地反映老年人慢性健康问题以及医疗需求，还能预测跌倒、骨折等意外伤害、再住院和死亡的发生[13]。老年慢性病患者住院期间共病和多重用药对其健康状况、功能完整性有严重影响，可进一步增加营养不良、衰弱甚至死亡等治疗结局风险[14]，探讨多重用药现况及其与衰弱发生关系，对临床制定应对处理方案具有重要意义。

学者杨影红等[15]调查门诊老年患者衰弱现状，数据显示329例受调查者中发生衰弱70例，发生率达21.28%，且衰弱组患者平均年龄显著高于无衰弱组。本研究调查慢性老年病住院患者，发生衰弱占比31.86%（72/226），略高于杨影红的研究，原因在于住院患者比门诊患者病情更加复杂或严重;但衰弱组和衰弱前组年龄≥80岁患者数量多于非衰弱组，这一结果与文献[15]研究相符，可表明高龄是老年患者发生衰弱的一项危险因素。贾春伶等[16]调查社区老年慢性病患者多重用药现状，493例患者中平均患病种数（7.4±3.5）种，平均用药种类（10.2±5.6）种，最常见的5种老年慢性病分别为高血压、高血脂、冠心病、皮肤软组织病和慢性胃炎，说明目前我国老年人共病、多重用药现象普遍，同时贾在研究中指出，大力开展药学服务、实施处方干预具有必要性。社区老年慢性病患者常因为疾病认知不足存在自行服药情况，故用药依从性相对较差;而住院患者基本都遵医嘱服用药物，临床确保有效治疗前提下通常尽量避免多重用药，故多重用药现象可能低于社区患者。本研究中非衰弱、衰弱前、衰弱组患者服用药物品种数量≥5种构成比分别为31.11%、42.19%、59.72%，衰弱组与非衰弱、衰弱前组比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。进一步说明多重用药与衰弱的发生有相关性。贾贺勋等[17]对重庆地区部分老年高血压患者现况进行调查，497例患者中有95.17%存在伴发疾病，且最高伴发8种疾病，275例联合降压患者中服用药物种类最多为4种，可见老年高血压容易多病共存、多重用药，综合性医院应针对此类患者应开设多学科诊治门诊，提高治疗方案合理性。杨翔等[18]探究高龄老年患者多重用药及不合理用药情况，发现高龄患者不合理用药具有较高发生率，且多重用药是导致这一现象的危险因素。本研究相关性分析显示，老年慢性病患者住院期间发生衰弱与年龄、共病数量分层、用药品种数量分层均呈正相关（P<0.05），与学历分层呈负相关（P<0.05）。因此临床采取应对措施可根据这些影响因素结合《老年人多重用药安全管理专家共识》制定个性化处理方案，通过加强高龄及共病患者病情关注、针对低学历患者普及健康教育、减少不合理用药现象均有助于预防衰弱的发生，进而提高老年慢性病患者住院治疗安全性、有效性。

综上所述，老年慢性病患者住院期间年龄、共病数量、用药品种数量均与衰弱程度呈正相关，学历与衰弱程度呈负相关。临床中对具有衰弱高危因素的患者应采取个体化治疗方案，以提高治疗的安全性及有效性。临床应全面评估患者病情，严格按照《老年人多重用药安全管理专家共识》针对性采取应对措施。

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（收稿日期：2020-07-21） （本文编辑：刘蓉艳）