替罗非班联合瑞舒伐他汀对急性心肌梗死患者PCI术后血清MIF、IL-10水平的影响

刘鸿玲

【摘要】 目的：探究替羅非班联合瑞舒伐他汀对急性心肌梗死患者PCI术后血清巨噬细胞移动抑制因子（MIF）、白介素10（IL-10）水平的影响。方法：选取2019年2月-2020年3月在本院心内科行PCI术的急性心肌梗死患者90例，按照随机数字表法分成对照组和研究组，每组45例。对照组采用瑞舒伐他汀治疗，研究组则应用替罗非班联合瑞舒伐他汀治疗。对比两组患者的治疗效果、血清MIF、IL-10水平、血流情况和心功能。结果：研究组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（字2=5.561，P<0.05）;术后第5天，研究组的血清MIF、IL-10水平均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;治疗后，研究组的左心室射血分数高于对照组，心肌梗死溶栓帧数、血栓积分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：在急性心肌梗死患者PCI术后的临床治疗中应用替罗非班联合瑞舒伐他汀，能够有效降低患者血清MIF、IL-10水平，减轻炎症反应，同时极大地改善患者心脏部位的血流情况，促进患者心功能的恢复，效果比较理想，值得推广应用。

【关键词】 替罗非班 瑞舒伐他汀 急性心肌梗死 MIF IL-10

[Abstract] Objective： To investigate the effects of Tirofiban combined with Rosuvastatin on serum macrophage movement inhibitory factor （MIF） and interleukin 10 （IL-10） levels in patients with acute myocardial infarction after PCI. Method： A total of 90 patients with acute myocardial infarction after PCI admitted to our hospital from February 2019 to March 2020 were selected， they were divided into control group and study group according to random number table method， with 45 cases in each group. The control group was treated with Rosuvastatin， while the study group was treated with Tirofiban combined with Rosuvastatin. The therapeutic effect， serum MIF， IL-10 levels， blood flow and cardiac function of two groups were compared. Result： The total effective rate of the study group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （字2=5.561， P<0.05）. On the 5th day after surgery， serum MIF and IL-10 levels in the study group were significantly lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the left ventricular ejection fraction in the study group was higher than that in the control group， while the number of thrombolytic frames in myocardial infarction and thrombosis score in the study group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： In the clinical treatment of patients with acute myocardial infarction after PCI， Tirofiban combined with Rosuvastatin can effectively reduce the levels of serum MIF and IL-10， reduce the inflammatory response， and greatly improve the blood flow in the heart of patients and promote the recovery of cardiac function， the effect is ideal and worthy of promotion and application.

[Key words] Tirofiban Rosuvastatin Acute myocardial infarction MIF IL-10

First-authors address： Jiamusi Central Hospital， Jiamusi 154002， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.11.037

冠心病在临床上具有较高的发病率，且患病群体中年轻人数量逐渐增多。随着现阶段科学技术的不断提高，在冠心病的临床治疗中普遍使用介入手术的方式，其中急性心肌梗死为典型的一种冠心病，如果临床上只对急性梗死患者进行单一的急诊介入治疗，无法达到现阶段对临床治疗的要求[1]。在介入手术的基础上对患者实施药物治疗，具有理想的效果。近几年，普遍应用替罗非班治疗，其属于一类受体拮抗剂，可以明显减少机体内冠脉中的无复流发生率[2]。同时以瑞舒伐他汀为代表的他汀类药物能够有效控制发病初期出现的血管炎症反应，有效改善患者的血管内皮功能，从而发挥保护神经以及抗血栓的效用[3]。本研究分析了替罗非班联合瑞舒伐他汀对急性心肌梗死患者PCI术后血清MIF、IL-10水平的影响，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年2月-2020年3月在本院心内科行PCI术的急性心肌梗死患者90例，纳入标准：（1）符合临床上对急性心肌梗死症状的诊断标准;（2）患者均接受PCI术治疗;（3）心肌梗死症状发生后仍存在心绞痛或者出现心肌缺血现象;（4）对本研究药物治疗无过敏和排斥情况者。排除标准：（1）患其他重大疾病;（2）患者或者家属不愿参加本研究;（3）存在遗传病史;（4）中途退出研究[4]。按照随机数字表法将90例患者分为对照组合研究组，各45例。患者或其家属均知情同意本研究，且本研究已经医院伦理学委员会批准。

1.2 方法 两组患者均进行PCI术治疗，术前常规口服阿司匹林肠溶片（生产厂家：拜耳医药保健有限公司，批准文号：国药准字J20080078，規格：100 mg/片）300 mg与硫酸氢氯吡格雷片（生产厂家：深圳信立泰药业股份有限公司，批准文号：国药准字J20000542，规格：25 mg/片）600 mg;术中以静脉注射方式注射低分子量肝素钠注射液（生产厂家：赛诺菲安万特投资有限公司，批准文号：国药准字J20060094，规格：0.4 mL︰4 000 AxaIU）

8 000 AxaIU进行抗凝治疗，术后则进行抗凝、降脂和降压等多种常规治疗。

1.2.1 对照组 术后口服瑞舒伐他汀钙片[生产厂家：阿斯利康药业（中国）有限公司，批准文号：国药准字H20110562，规格：10 mg/片]10 mg，1次/d，以1周为1个疗程，持续治疗2个疗程。

1.2.2 研究组 采用瑞舒伐他汀联合替罗非班治疗，术前给予瑞舒伐他汀钙片，口服，20 mg/次;术中球囊扩张初期则注射替罗非班[生产厂家：远大医药（中国）有限公司，批准文号：国药准字H20041165，规格：100 mL︰盐酸替罗非班5 mg与氯化钠0.9 g]10 μg/kg，随后将剂量调整为0.15 μg/（kg·min），静脉泵入持续时长为36 h;术后口服10 mg的瑞舒伐他汀钙片，以1周为1个疗程。持续治疗2个疗程。

1.3 观察指标与判定标准

1.3.1 对比两组患者的临床治疗效果 显效：治疗后，患者的临床症状基本消失，主观感觉不到心绞痛，左心功能基本恢复到正常状态，血管不存在严重的堵塞;有效：治疗后，症状得到一定程度的改善和缓解，主观感觉心绞痛症状得到一定的改善，患者的左心功能、体内血管的堵塞情况得到有效改善;无效：临床症状、机体内的左心功能等各项临床指标无明显变化[5]。总有效=显效+有效。

1.3.2 对比两组患者的血清MIF、IL-10水平 对患者机体内的血清MIF以及IL-10水平进行检测，分别在入院时和术后第5天的早晨6：00，取5 mL静脉血，利用超速离心机对所获取的血液进行分离，利用ELISA法对血清MIF、IL-10水平进行有效检测，通过酶标仪（型号：德国Biophotometer）对不同组的吸光值进行检测，所用的试剂盒均由Sigma公司生产，其操作步骤严格按照说明书执行[6]。

1.3.3 对比两组患者的左心室射血分数、心肌梗死溶栓帧数和血栓积分 左心室射血分数、心肌梗死溶栓帧数主要利用超声心动图进行有效测定;血栓积分则利用心肌梗死溶栓试验对患者实施评估，其积分为0～4分，分数越高则表明血栓症状越严重[7]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组45例，男25例，女20例;年龄55～75岁，平均（65.0±1.3）岁;上壁并后壁心肌梗死30例，下壁并后壁心肌梗死15例;研究组45例，男23例，女22例;年龄53～76岁，平均（64.5±1.2）岁;上壁并后壁心肌梗死28例，下壁并后壁心肌梗死17例。两组患者的一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组治疗效果比较 治疗后，研究组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（字2=5.561，P<0.05），见表1。

2.3 两组血清MIF、IL-10水平比较 入院时，两组的血清MIF、IL-10水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;术后第5天，研究组的血清MIF、IL-10水平均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组血流情况、心功能比较 治疗后，研究组的左心室射血分数高于对照组，心肌梗死溶栓帧数、血栓积分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

急性心肌梗死在临床上属于一类心血管疾病，具有普遍性，主要表现为：出现突发且严重持久的胸骨后或者心前区压榨性疼痛，同时存在休克、上腹部疼痛和恶心呕吐以及腹胀、心力衰竭等一系列临床症状[8]。临床上治疗急性心肌梗死普遍实施冠脉支架置入术，能够有效保障患者的生命，该治疗方式能够对机体内的冠状动脉实施经皮介入治疗，其临床实践可知，较大程度上提高了机体内受损心肌细胞自身的活性，已成为现阶段治疗急性心肌梗死的首选治疗方案，但其仍然存在一系列因素影响预后效果[9]。在以往的临床常规治疗中，普遍利用溶栓方式，其临床效果并不理想，本研究分析了利用替罗非班联合瑞舒伐他汀等临床药物治疗急性心肌梗死症状，经实践证明，具有比较理想的临床治疗效果[10]。

本研究结果显示，研究组的总有效率高于对照组（P<0.05），说明利用替罗非班联合瑞舒伐他汀治疗能够有效提高急性心肌梗死患者的临床效果。主要因为：（1）替罗非班在本质上属于血小板糖蛋白GPⅡb/Ⅲa的一类受体拮抗剂，其可以有效将机体内纤维蛋白原、GPⅡb/Ⅲa受体相结合路径有效阻断，尽可能控制血小板的聚集，同时有效改善了患者的组织灌注情况，有利于患者心功能的恢复，同时抑制了机体内炎症因子的生长，有效地减少心肌梗死发生次数[11]。（2）瑞舒伐他汀在临床上属于一类还原酶抑制剂，其主要是还原选择性的HMG-CoA，能够在急性心肌梗死的临床治疗中起到极为重要且明显的临床效果[12]。（3）瑞舒伐他汀联合替罗非班能够极大地改善患者机体内的组织灌注以及心功能情况，随着临床上经皮冠状动脉介入技术的广泛应用，药物联合应用能够有效保障患者的生命健康。虽然经皮冠状动脉介入可提高受损心肌细胞的活性，且能够提高患者的预后水平[13]，但在术后极易出现慢血流和无复流等多种不良症状，极大的威胁患者的生命健康[14]。在此期间利用瑞舒伐他汀联合替罗非班进行辅助治疗，能够尽可能保障患者的生命健康，弥补经皮冠状动脉介入治疗的不足，有效提高患者的临床治疗效果[15]。

本研究结果显示，入院时，两组的血清MIF、IL-10水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;术后第5天，研究组的血清MIF、IL-10水平均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。说明替罗非班联合瑞舒伐他汀对急性心肌梗死患者进行治疗，能够有效减少机体内的炎性反应，提高患者机体的免疫力。

本研究结果显示，研究组的左心室射血分数高于对照组，心肌梗死溶栓帧数、血栓积分均低于对照组（P<0.05），这说明利用替罗非班联合瑞舒伐他汀可极大地改善患者机体内的血流情况以及心功能得到基本恢复。主要是因为：（1）替罗非班能够有效减少血小板的聚集情况，从而减少甚至避免形成血小板血栓现象，替罗非班可以发挥收缩血管、抑制炎症因子的效用，有效改善心脏局部的微循环，其在发挥效用期间，具有较高的彻底性和安全性，有效地改善了血流情况[16]。（2）瑞舒伐他汀在临床治疗中能够提高患者的心功能[17]，同时改善了机体内的组织灌注状况，促进缩血管物质的产生，有利于促进患者机体内的微循环尽快得到恢复，避免因治疗而出现不良的心血管事件[18]。

综上所述，在急性心肌梗死患者PCI术后的临床中应用替罗非班联合瑞舒伐他汀治疗，能够有效的降低机体内血清MIF、IL-10水平，减轻炎症反应，同时极大地改善了患者心脏部位的血流情况，促进患者心功能的恢复，具有比较理想的效果，值得推广应用。

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（收稿日期：2020-06-11） （本文编辑：张爽）