加速康复护理模式对腹腔镜辅助阴式子宫广泛切除术患者的康复效果研究

伍丽霞　王浩　韦文君　郑玉华　肇丽杰

【摘要】 目的：探讨加速康复护理模式对腹腔镜辅助阴式子宫广泛切除术患者的康复效果。方法：选取2019年6月-2020年4月本院妇科因子宫颈癌（ⅠA～ⅡA期）行腹腔镜辅助阴式子宫广泛切除术患者60例为研究对象，将2019年6-11月使用传统护理模式护理的30例患者设为对照组，将2019年12月-2020年4月采用加速康复护理模式护理的30例患者设为研究组。比较两组患者的HAMA评分、NRS评分、并发症发生情况以及应激反应情况。结果：术后，研究组HAMA评分和NRS评分均低于对照组（P<0.05）;研究组并发症发生率低于对照组（P<0.05）;研究组麻醉诱导前、术后24 h的皮质醇和肾上腺素水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：与传统护理模式相比，加速康复护理模式应用在腹腔镜辅助阴式全子宫切除术患者中效果较为理想，可以改善患者的焦虑情绪，降低患者术后疼痛程度和并发症发生率，最大程度上减轻患者产生的应激反应，值得临床上大力推广。

【关键词】 加速康复护理模式 腹腔镜 阴式子宫广泛切除术

[Abstract] Objective： To explore the rehabilitation effect of accelerated rehabilitation nursing mode on patients with laparoscopic assisted vaginal hysterectomy. Method： From June 2019 to April 2020， 60 patients with gynecological cervical cancer （ⅠA-ⅡA） underwent laparoscopic assisted vaginal hysterectomy were selected as the study subjects， 30 patients who were treated with traditional nursing mode form June to November 2019 were taken as the control group， 30 patients who were treated with new accelerated rehabilitation nursing mode from December 2019 to April 2020 were taken as the study group. The HAMA score， NRS score， complications and stress response of the two groups were compared. Result： After surgery， HAMA score and NRS score in the study group were lower than those in the control group （P<0.05）. The complication rate in the study group was lower than that in the control group （P<0.05）. The levels of cortisol and adrenaline in the study group before anesthesia induction and 24 h after surgery were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Compared with the traditional nursing mode， the accelerated rehabilitation nursing mode is more effective in laparoscopic assisted vaginal hysterectomy， which can improve anxiety and reduce the degree of postoperative pain， and the incidence of complications， the greatest extent to reduce the stress response produced by patients， is worthy of clinical promotion.

[Key words] Accelerated rehabilitation nursing mode Laparoscopy Extensive vaginal hysterectomy

First-authors address： Foshan Woman and Children Hospital， Foshan 528000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.11.023

子宮颈癌是妇科常见的恶性肿瘤之一，是一种严重影响妇女生命和健康的疾病。有调查研究显示从2007年到2017年，宫颈癌发病率由9.7/10万升至14.9/10万[1]，而且该病呈年轻化趋势发展。手术治疗是早期子宫颈癌重要的治疗手段。有研究证实，腹腔镜辅助阴式子宫广泛切除术是治疗早期宫颈癌较理想的手术方式，子宫颈癌根治术手术范围广、手术创伤大，容易在术后出现尿潴留、恶心呕吐及泌尿系统损伤等并发症[2]。临床研究表明，对腹腔镜辅助阴式子宫广泛切除术患者进行护理干预不仅可以提高患者治疗依从性，还可改善预后效果[3]。加速康复护理模式是一种新的模式，近年来逐渐被应用到外科手术当中，以早期子宫颈癌患者为例应用加速康复护理模式护理效果较为明显，但只是对于开腹手术而言，而对于腹腔镜辅助阴式子宫广泛切除术来说研究报道的比较少[4]。因此本文采用加速康复护理模式对腹腔镜辅助阴式子宫广泛切除术患者进行干预，效果理想，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年6月-2020年4月佛山市妇幼保健院妇科因子宫颈癌（ⅠA～ⅡA期）行腹腔镜辅助阴式子宫广泛切除术患者60例为研究对象，将2019年6-11月使用传统护理模式护理的30例患者设为对照组，将2019年12月-2020年

4月采用加速康复护理模式护理的30例患者设为研究组。纳入标准：（1）患者均符合2009年国际妇产科协会分期标准，并确诊为子宫颈癌（ⅠA～ⅡA期）;（2）患者均采用腹腔镜辅助阴式子宫广泛切除术治疗。排除标准：（1）患者在术前进行化疗;（2）患者存在血液系统疾病、免疫系统疾病;（3）患者存在认知功能障碍;（4）患者中转开腹。本研究已经通过医院伦理委员会审批，患者或家属均签署知情同意书。

1.2 方法 两组患者均由同一医护团队采用标准化的手术方式和麻醉进行手术。麻醉方式均采用全身麻醉、膀胱截石位，手术方式均为腹腔镜辅助阴式子宫广泛切除术，术后均常规镇痛。

1.2.1 研究组 从患者入院到出院，采用规范化的加速康复护理模式，对患者实施快速康复护理。（1）术前由主管医师、专门的加速康复麻醉医师及专业护士共同宣教疏导及沟通。①通过口头及文字等多种方式告知患者及家属关于加速康复护理方案的内容、措施及意义，告知患者术后饮食及活动目标，制定早期活动计划，指导患者进行康复训练，以提高患者对加速康复护理的依从性。②术前1 d，谈话及术前访视告知患者手术的方式、目的、手术室环境及手术团队。③术前2～3 d，指导患者进食易消化、不产气、不油腻的食物。④术前行床上截石位锻炼，指导患者进行盆底健康操、凯格尔（Kegel）运动。⑤术前1 d正常进食，术前禁食8 h，禁饮4 h，术前2～3 h口服碳水化合物250 mL。⑥术前不常规进行机械系肠道准备，对于长期便秘者提前3 d口服乳果糖类药物通便，对于每日正常排便者无需处理。术晨必要时可灌肠1次保证无宿便。⑦术前评估患者发生血栓的风险，并给予基础预防及宣教等，同时在术中对患者进行保暖，最大程度上减少其裸露的皮肤。⑧术前指导患者了解疼痛评估方法，如数字等级评分。⑨采用“住院患者营养风险筛查表（NPS-2002）”进行术前评估，根据个体情况设定每日营养目标，若评分>3分，请营养科会诊制定营养补充方案。（2）术中在常规护理的基础上为患者采取必要的保暖措施，確保手术室内的温度及湿度适宜，采用手术间预加温、加热毯、暖风机，最大限度减少患者躯体裸露面积与时间，输37 ℃恒温箱加热的液体，并用恒温箱加热的温水冲洗腹腔。（3）术后采用风险评估量表识别患者发生恶心、呕吐风险，并遵医嘱采用合理的预防措施。麻醉清醒后6 h内给予少量温水，无呛咳等不适则可进食少量流质食物（汤、白米稀饭等），术后第1天，当患者能耐受即可恢复正常饮食。鼓励患者表达疼痛感受，根据评分进行多模式镇痛。返回病房后开始实施被动运动，麻醉清醒后以主动运动为主，被动运动为辅。术后第1天床旁活动至少15～30 min/次，3～4次/d，下床活动时间>1 h。术后第2天在病房内行走，15～30 min/次，4～6次/d，下床活动时间>2 h，鼓励患者自行日常活动，如洗脸、刷牙等。术后第3天在走廊行走，15～30 min/次，4～6次/d，下床活动时间>3 h;鼓励患者在家属的协助下进食、穿衣及洗漱等。术后6 h拔除尿管。两组行盆腔淋巴结清扫术后均放置引流管，研究组若流液清亮，24 h引流量低于300 mL即可进行拔除。

1.2.2 对照组 采取传统护理模式，护理人员密切监测患者的各项生命体征，同时积极与患者进行沟通交流，掌握患者心理状态，耐心回答患者提出的各种问题，讲解手术过程以及有效性等相关知识，改善患者的不良情绪，定期通风，同时在术后对其进行常规阵痛处理。术前3 d进食半流质饮食，术前整夜禁饮食。术前1 d下午喝和爽促进排泄、晚上八点及术晨六点灌肠两次;未规范评估术前营养状况，关注度不高;按照传统方法术中加盖被，调节室温为主，输室温液体;术后禁饮食，并给予补液、补充电解质，排气后开始进流质饮食，解术后大便后方可正常饮食;鼓励患者早期下床活动，但无具体计划和要求;盆腔淋巴结引流管24 h引流量低于100 mL方可拔除。

1.3 观察指标与评价标准 （1）比较两组术后汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分和数字评分法（NRS）。采用HAMA量表对其评估，0～4分制，总分超过29分，可能为严重焦虑;超过21分，肯定有明显焦虑;超过14分，肯定有焦虑;超过7分，可能有焦虑;如小于6分，没有焦虑[5]。采用NRS评分评估患者疼痛程度，具体应用为画一条10 cm的长线，分别在“0”分端表示无痛，“10”分表示重度疼痛，告诉患者其意义后让患者在线上标记自己所能忍受的刻度，划线位置分数越高表示患者的疼痛程度越高[6]。（2）比较两组并发症发生情况，包括尿潴留、恶心呕吐、泌尿系统损伤以及术后切口感染[7]。（3）比较两组手术应激指标，所有患者均抽取空腹静脉血，测定患者血液中皮质醇和肾上腺素含量，记录入院时、麻醉诱导前和术后24 h的皮质醇和肾上腺素浓度[8]。

1.4 统计学处理 由两名研究者独立录入数据，并进行核查，以确保准确性，数据应用SPSS 18.0进行分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料对比 研究组患者年龄29～65岁，平均（47.3±2.7）岁;病程0.6～4年，平均（2.3±0.2）年;临床分期：8例ⅠA2期，9例ⅠB1期，7例ⅠB2期，6例ⅡA期。对照组患者年龄28～66岁，平均（47.4±2.6）岁;病程0.7～3.8年，平均（2.4±0.1）年;临床分期：9例ⅠA2期，10例ⅠB1期，6例ⅠB2期，5例ⅡA期。两组患者的一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组HAMA评分和NRS评分对比 入院时，两组HAMA评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;术后，研究组HAMA评分和NRS评分均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组并发症发生情况对比 研究组术后并发症发生率为10.0%，低于对照组36.7%，差异有统计学意义（字2=5.963，P<0.05），见表2。

2.4 两组应激反应指标对比 入院时，两组皮质醇及肾上腺素水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;研究组麻醉诱导前、术后24 h的皮质醇和肾上腺素水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

3.1 加速康复护理能够明显减轻患者的手术应激反应 与传统手术治疗相比，腹腔镜辅助手术治疗能够明显降低手术应激造成免疫功能障碍，缓解疼痛，有利于患者术后心肺等器官功能的恢复。与加速康复护理模式联合应用对患者在术前、术中以及术后采取相关的干预措施，改进围手术期护理，可以最大程度上缓解患者对手术产生的应激反应，进一步减轻生理、心理创伤应激，从而在一定程度上降低了其生理疼痛，为患者创造了一个良好的心态，减轻应激反应[9-10]。但手术引起的心理反应、术后疼痛、行动不便以及引流管的使用等均可引发不同程度的机体应激反应影响患者的术后恢复[11]。应用加速康复护理模式干预可以减轻手术创伤应激。本研究结果显示，研究组术后的皮质醇、肾上腺素、HAMA评分和NRS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。王蕊等[12]研究提示，长时间禁食及禁饮，患者机体水分得不到补充，导致口渴、饥饿，进而促使患者交感神经兴奋，加重患者的应激反应，而经过规范化的健康宣教，以及术前缩短禁食、禁饮时间可以明显降低患者围手术期的应激反应。

3.2 加速康复护理可以有效促进患者恢复，减少并发症的发生 加速康复护理模式包括对围手术期患者进行术前健康宣教、预防血栓以及疼痛护理等，通过对患者进行健康宣教可以提高其治疗信心，调整心态，使其勇敢地面对疾病[13-14]。而且在术后通过加速康复护理可以在一定程度上减少手术患者在术后出现的泌尿系统损伤及切口感染等并发症，从而使其尽快康复、降低治疗费用等，具有极高的临床价值[15-16]。临床有研究表明，加速康复护理模式可以，对围手术期患者采用加速康复护理模式干预，疗效确切，可以显著缓解患者出现的焦虑情绪，且并发症的发生率也比较低，可推广应用[17-20]。本研究结果显示，研究组并发症发生率明显低于对照组（P<0.05）。

综上所述，与传统护理模式相比，加速康复护理模式可以改善患者的焦虑情绪，降低患者术后疼痛程度和并发症发生率，最大程度上减轻患者产生的应激反应，这些护理措施逐渐被应用到各种临床医学工作中，值得临床上大力推广。但是本次研究还存在着很多不足之处，观察的指标、样本等数据比较少，因此在后期的研究中应加大观察样本、指标等，从而可以获取更准确的试验结果。

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（收稿日期：2020-07-21） （本文编辑：张爽）