单孔和多孔腹腔镜手术治疗良性卵巢瘤的效果及对血清因子水平的影响

陈秋霞

良性卵巢肿瘤是一种发病率较高的妇科疾病,该病可以发生于任何年龄,不过以育龄女性为高发人群。过大的卵巢良性肿瘤容易引起下腹剧痛,此时往往需要进行手术治疗,万一未及时手术治疗便可能造成肿瘤破裂或者坏死,危及患者健康安全［1］。目前,临床上对卵巢良性肿瘤最为有效的治疗方法为手术切除,随着微创技术的不断成熟,腹腔镜下卵巢瘤剔除术已被作为临床首选［2］。以往的腹腔镜手术主要为多孔法,单孔腹腔镜手术是近年来兴起的微创方法,其创伤更小,不过由于操作过程中视角及器械布局均具有局限性,操作技术需要更加精湛,因此临床上对其治疗效果说法不一［3］,本研究旨在探究单孔腹腔镜治疗良性卵巢瘤的效果及对卵巢功能和免疫功能的影响,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院于2018 年10 月～2019 年12 月收治的40 例良性卵巢瘤患者,随机分为观察组及对照组,每组20 例。观察组患者年龄20～58 岁,平均年龄(38.17±7.48)岁；平均肿瘤体积(6.71±1.62) cm3；其中卵巢囊肿 8 例,卵巢黏液腺瘤5 例,畸胎瘤7 例。对照组患者年龄22～57 岁,平均年龄(37.29±7.19)岁；平均肿瘤体积(6.62±1.73) cm3；其中卵巢囊肿10 例,卵巢黏液腺瘤6 例,畸胎瘤4 例。两组患者年龄、肿瘤体积等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。纳入标准：活检证实为卵巢良性肿瘤、腹部无手术史、近期未使用过抗凝药物和免疫抑制剂；排除标准：合并严重的慢性疾病、肝肾等重要器官严重障碍、凝血功能异常、妊娠期或者哺乳期。本研究经本院医学伦理委员会审核通过,患者均知晓本次研究并自愿加入。

1.2 治疗方法 患者采用截石位,行全身麻醉,气管插管。采用CO2气体建立气腹,其压力为12～14 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa),手术由同一医师及助手完成。

观察组采用单孔腹腔镜进行治疗。于脐下1.5 cm做横切口,切至腹白线,病用布巾钳将脐周腹壁提起,选用10 mm Trocar 穿刺进腹,建立气腹,其压力保持在12 mm Hg,置入30°腹腔镜对腹腔进行探查,经切口置入10 mm Trocar 穿刺套管,然后在其左右各置入2 枚 5 mm Trocar 穿刺套管。在进行卵巢囊肿剥除过程中,在囊肿侧腹壁垂直置入带线缝合针以达到牵引作用。首先采用单极电凝钩于囊肿表面电凝一小孔,将带线穿刺针经此孔缝合卵巢皮质,以进行腹腔外牵拉固定,采用分离钳将卵巢皮质和囊肿壁间隙的囊肿完整剥出,在分离的同时进行电凝止血,若囊肿有粘连先将粘连分离；若子宫内膜异位囊肿,先将囊液吸净后,剥除囊壁；若为畸胎瘤,将卵巢组织提起,然后进行分离瘤并完整剥除。将标本袋通过操作孔置入腹腔并收集瘤体并取出,然后对盆腔与卵巢创面进行冲洗,对出血部位进行电凝止血,确认无出血后,将冲洗液吸净,将鞘管依次退出,常规缝合穿刺孔,完成手术,瘤体送检。

对照组采用多孔腹腔镜进行治疗。于脐下、麦氏点和对应部位做 1 cm 及0.5 cm 的切口穿刺,将腹腔镜、电钩及抓钳分别置入3 个穿刺孔,剩余操作与观察组相仿。

1.3 观察指标 比较两组患者手术相关指标及治疗前后卵巢功能指标、免疫功能指标水平。①手术相关指 标：包括术中出血量、手术时间、术后排气时间、住院时间；②卵巢功能指标：包括FSH、LH 及E2；③免 疫功能指标：包括患者血清中CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术相关指标比较 观察组患者术后排气时间、住院时间均明显短于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)；两组患者手术时间、术中出血量比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 两组患者手术相关指标比较()

表1 两组患者手术相关指标比较()

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.2 两组患者治疗前后卵巢功能指标比较 治疗前后,两组患者组内及组间FSH、LH 及E2水平比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后卵巢功能指标比较()

表2 两组患者治疗前后卵巢功能指标比较()

注：两组组内及组间比较,P＞0.05

2.3 两组患者治疗前后免疫功能指标比较 组内比较：治疗后,观察组患者血清中CD3+、CD4+与本组治疗前比较差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组患者CD8+高于本组治疗前,CD4+/CD8+低于本组治疗前,差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗后,对照组患者CD3+、CD4+及CD4+/CD8+低于本组治疗前,CD8+高于本组治疗前,差异具有统计学意义(P＜0.05)。组间比较：治疗后,观察组患者血清中CD3+、CD4+及CD4+/CD8+明显高于对照组,CD8+明显低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗前后免疫功能指标比较()

表3 两组患者治疗前后免疫功能指标比较()

注：与本组治疗前比较,aP＜0.05；与对照组治疗后比较,bP＜0.05

3 讨论

良性卵巢瘤随着病程的延长,瘤体体积会逐渐增长,增加治疗难度的同时也增加了恶变风险,因此临床上卵巢良性肿瘤的主要治疗方法为及时进行手术切 除［4］。随着微创技术的不断发展,腹腔镜手术已成为临床首选,其手术效果也得到了临床广泛认可,保证治疗效果的同时,降低手术创伤,加快术后恢复是临床一直不断的追求,单孔腹腔镜应运而生,其创伤更小、术后无明显瘢痕,但是对医师的操作技术要求更加严 格［5］。在此次研究中,观察组采用单孔腹腔镜,对照组采用多孔腹腔镜,观察组患者术后排气时间、住院时间均明显短于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)；两组患者手术时间、术中出血量比较差异无统计学意义(P＞0.05)。观察组的手术时间略长,术中出血量无明显差异,但是排气时间和住院时间明显减少,说明单孔腹腔镜手术更有利于患者的术后恢复,由于操作难度加大,手术时间也相对延长,术中两组同样采用电凝止血,因此出血量相差不大［6］。手术的创伤会导致机体发生应激反应,给患者围术期安全带来风险的同时还会影响免疫功能,若创伤过大致使应激反应过度便会抑制免疫功能,主要体现在CD3+、CD4+淋巴细胞亚群及CD4+/CD8+下降。本研究中,治疗后,观察组的血清中CD3+、CD4+及CD4+/CD8+明显高于对照组,CD8+明显低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05),说明单孔腹腔镜手术对免疫功能的影响更小［7］。而对患者卵巢功能方面上,于术后患者月经第3 天,对其E2、FSH 及LH 进行检测,发现治疗后两组患者的卵巢功能均未见明显变化,说明腹腔镜手术能有效保护卵巢功能［8］。值得注意的是,本研究选取的病例数有限,缺乏一定的代表性,在今后的工作中仍需要进行进一步研究,为临床治疗良性卵巢瘤提供科学有效的依据。

综上所述,对良性肿瘤患者采用单孔腹腔镜手术进行治疗,能有效保护卵巢功能,且对免疫功能影响 较小。