UAE联合子宫动脉MTX灌注对CSP患者血清β-hCG水平变化情况及月经复潮时间的影响

李咏梅

CSP 属异位妊娠,指胚胎着床位置与前次剖宫切口瘢痕位置基本相符,且孕囊被该位置瘢痕组织肌层及其纤维所包裹,易致阴道大出血或晚期子宫破裂,属最难处理的异位妊娠之一［1,2］。随着临床剖宫产人数的增多,CSP 发病率也在不断攀升,其中CSP 患者早期终止妊娠大出血风险高,但部分选择继续妊娠的产妇又存在大几率发展为凶险型前置胎盘的风险,致胎儿、产妇死亡率及早产率明显提升,因而CSP 也是产科医生最头痛问题之一［3,4］。尽管如此,选择早期终止妊娠的优点明显多于晚期,故早期诊断、及时治疗非常重要。目前,CSP 手术治疗尚无统一术式,临床主要采用UAE、子宫动脉灌注MTX 等。因单一术式治疗CSP的疗效不甚理想,故建议采用联合术式治疗,以增加协同作用［5,6］。因此,本研究选取2017 年7 月～2019 年7 月收治的96 例CSP 患者为研究对象,分析UAE 联合子宫动脉MTX 灌注对CSP 患者的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年7 月～2019 年7 月收治的96 例CSP 患者为研究对象,以随机对照实验分为观察组与对照组,各49 例。对照组年龄25～40 岁,平均年龄(30.11±3.30)年；距离上次剖宫产6～35 个月,平均(15.68±6.44)个月；停经时间47～75 d,平均停经时 间(58.14±13.66)d；β-hCG 水 平5301～68402 IU/L,平均β-hCG 水平(18153.58±16749.47)IU/L。观察组年龄26～40 岁,平均年龄(30.53±3.16)年；距离上次剖宫产6～34 个月,平均(14.96±6.35)个月；停经时间46～75 d,平 均 停 经 时 间(57.58±13.28)d；β-hCG 水平5302～68403 IU/L,平均β-hCG 水平(18154.20± 16749.60)IU/L。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。研究项目经本院伦理协会批准。纳入标准：经超声确诊CSP；自愿签署知情同意书；β-hCG＞5000 IU/L。排除标准：存在手术禁忌证；存在严重器质性病变；存在精神、语言、视力等功能障碍。

1.2 方法 对照组实施MTX 治疗。超声引导下注射甲氨蝶呤［澳大利亚Pfizer(Perth)Pty Limited,注册证号 H20140207］,穿刺至患者妊娠囊内(经阴道),75 mg/次,治疗共持续4 d,此后检查患者血清β-hCG,下降幅度＜50%,再注射1 次MTX,剂量＜200 mg。此后定期检查患者血β-hCG 值,并采用彩色多普勒超声观察患者体内情况,如出现妊娠囊明显萎缩、胎心无搏动,胚胎发育停止,可择期实施清宫术。

观察组实施UAE 联合子宫动脉MTX 灌注治疗。术前准备：备血、碘过敏检查、建立静脉通路,准备心电监护仪,观察患者心电变化。完毕后,穿刺患者右侧股动脉,采用导丝引导导管鞘进入5F 动脉导管,再运用动脉造影观察患者病变部位及其该位置血运情况,待明确靶血管后,实施MTX 灌注(100～300 mg)。选择明胶海绵条进行子宫动脉栓塞,以达到止血目的,借助超影观察栓塞止血状况,待达到满意状态时可给予拔管和加压包扎。对患者穿刺下肢实施24 h 制动,同时在48 h 内实施清宫术。

1.3 观察指标及判定标准 ①比较两组患者术后两个月后的临床疗效；根据患者血清β-hCG 及临床症状改善情况评估［7］,显效：子宫下段回声正常,血清β-hCG 水平正常,且临床症状明显改善；有效：子宫下段回声正常,血清β-hCG 水平基本正常,临床症状好转；无效：不满足显效、有效条件,且临床症状无改善；临床总有效率=显效率+有效率。②比较两组患者术中出血量、留院时长、月经复潮时间、β-hCG恢复时间及病灶消失时间。③比较两组术后并发症,如术后感染、阴道出血、阴道血肿等。④比较两组患者术后3、6 个月后生活质量。采用生存质量测定量 表［8］评估,内容涵盖环境、心理、社会、生理等4 个 领域,评分越高说明生活质量越好。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后临床疗效比较 观察组临床总有效率为97.96%,与对照组的91.84%比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 两组术后临床疗效比较［n(%)］

2.2 两组手术及恢复情况比较 观察组留院时长、β-hCG 恢复正常时间、月经复潮时间、病灶消失时间均短于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组手术及恢复情况比较()

表2 两组手术及恢复情况比较()

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.3 两组术后并发症发生情况比较 观察组术后并发症发生率2.04%低于对照组的12.24%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组术后并发症发生情况比较［n(%)］

2.4 两组术后3、6 个月生活质量比较 术后3 个月,两组环境、心理评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05),观察组社会评分(13.63±1.55)分、生理评分(14.01± 1.62)分高于对照组的(12.26±1.35)、(13.28±1.32)分,差异有统计学意义(P＜0.05)；术后6 个月,两组环境、心理、社会、生理评分比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。见表4。

表4 两组术后3、6 个月生活质量比较(,分)

表4 两组术后3、6 个月生活质量比较(,分)

注：与对照组同期比较,aP＜0.05

3 讨论

本研究发现观察组临床有效率与对照组相比无明显差异,但观察组留院时长、β-hCG 恢复正常时间、月经复潮时间、病灶消失时间明显短于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05),说明UAE 联合子宫动脉MTX灌注能效缩短CSP 患者留院时长、β-hCG 恢复时间、月经复潮时间、病灶消失时间。UAE 属血管介入性治疗,具有创伤小、疗效高,操作相对简单等优势,十分适合产后大出血、子宫腺肌症、CSP 等患者。针对血清β-hCG 水平明显高、绒毛具有较强活性的CSP 患者,UAE 能在CSP 患者实施清宫术前进行,且具有快速阻断血液循环、加快叶细胞活性丧失的优点,以此减少或降低清宫术中药物使用剂量、大出血发生风险,切除子宫可能性［9,10］。CSP 患者体内个别滋养细胞已实现完整侵入上次剖宫术瘢痕处的部分小血管,故清宫术难以全部清除,建议联合其他治疗方法。MTX 灌注治疗具有阻断患者孕囊血液供应,提高药物浓度,快速消灭胚胎组织及剩余滋养细胞的优点,因此UAE 结合子宫动脉MTX 灌注,利于完全清楚胚胎组织或滋养细胞［11,12］。β-hCG 是患者胎盘滋养细胞所分泌的糖蛋白,因此妊娠结束后β-hCG 会降至正常范畴,若β-hCG明显高,说明机体仍残余滋养细胞或留有妊娠组织［13］。由此可知,UAE 联合子宫动脉MTX 灌注能有效缩短留院时长及促进机体恢复。

本研究还发现观察组术后并发症发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。说明UEA 联合子宫动脉MTX 灌注的安全性更高。分析原因可知,UAE 采用的吸收性明胶海绵,可从动脉血管末梢端至主干端出血处均给予有效栓塞,锁闭患者动脉管腔；除强大止血功能外,吸收性明胶海绵对动脉血管之下的毛细血管网影响甚小,避免子宫缺血坏死［14］。资料显示［15］,吸收性明胶海绵能被机体自行吸收,利于栓塞血管自行恢复血运,无安全隐患。此外,观察组术后3 个月后社会、生理评分明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。这可能是因为CSP 患者术后并发症相对较多、机体恢复速度较慢,使不良生理反应影响了社会关系,但手术6 个月后两组患者生活质量评分比较无明显差异,说明术后不适会随时间推移而减轻,生活质量会逐渐提升或恢复平稳。

综上所述,CSP 患者应用UAE 联合子宫动脉MTX灌注治疗能有效缩短住院时长及机体恢复时间,减少术后并发症,同时短期内改善CSP 患者生活质量。