腺样体切除治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征伴慢性鼻窦炎的疗效分析

刘明娜 吴青松 陈雄 黄洋 邓伟锋 邹志

儿童慢性鼻窦炎是耳鼻喉科多发病和常见病,有研究资料显示,阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与慢性鼻窦炎之间存在着密切的联系,由于患儿出现阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的主要原因是腺样体和扁桃体肥大,而慢性鼻窦炎是造成腺样体肥大的主要原因之一,患有阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征伴慢性鼻窦炎的患儿,不仅导致患儿的上气道出现狭窄的问题,还会使其慢性鼻窦炎久治不愈,造成患儿的打鼾问题更加严重,严重影响患儿的生活质量［1］。所以,在对患儿治疗的过程中,能对腺样体肥大的问题进行有效的处理,才能够有效控制患儿的症状。因此,本次研究旨在探讨分析对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征伴慢性鼻窦炎患儿采用腺样体切除术进行治疗的临床应用效果。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本科2017 年2 月1 日～2019 年5 月31 日收治的121 例阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征伴慢性鼻窦炎患儿。纳入标准［2］：①符合阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与慢性鼻窦炎临床诊断标准的患儿；②对研究对象均签署知情同意书；③对本次研究中所用药物无过敏反应的患儿。排除标准［3］：①存在精神疾病的患儿；②存在严重脏器疾病的患儿；③对本次研究无法有效配合的患儿及其家属；④排除存在严重鼻腔、鼻窦解剖异常,鼻窦炎引起颅内、眶内或眶周并发症,鼻息肉和(或)上颌窦后鼻孔息肉对窦口鼻道复合体引流造成阻塞和(或)伴有哮喘或高耐药群的患儿。将所有患儿随机分为观察组(60 例)和对照组(61 例)。对照组患儿中男35 例,女26 例；年龄3～14 岁,平均年龄(5.7±2.8)岁；病程0.5～6 年,平均病程(2.1±1.4)年；其中,31例患儿伴有张口呼吸、鼻塞、打鼾症状,22 例患儿有耳闷、脓涕以及听力下降症状,8 例患儿有间歇性头痛症状。观察组患儿中男37 例,女23 例；年龄2～14 岁,平均年龄(5.6±2.9)岁；病程1～7 年,平均病程(2.4±1.6)年；其中,32 例患儿伴有张口呼吸、鼻塞、打鼾症状,21 例患儿有耳闷、脓涕以及听力下降症状,7 例患儿有间歇性头痛症状。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。所有患儿均经鼻内镜检查,依据后鼻孔被腺样体阻塞程度,121 例患儿均显示腺样体阻塞后鼻孔2/3 以上。

1.2 方法 两组患儿在门诊均先接受系统规范的常规药物治疗［4］,主要内容：首先,给予患儿口服抗生素药物以及黏液促排剂；其次,对患儿使用鼻喷糖皮质激素,并且用2%高渗洗鼻盐水对配合度高并且鼻腔内有粘稠脓分泌物的患儿进行鼻腔冲洗,连续对患儿口服抗生素与黏液促排剂药物不少于2 周,2%高渗洗鼻盐水冲洗与鼻喷糖皮质激素药物连续使用2～3 个月。在上述基础上,观察组患儿采用内镜下低温等离子轮廓化手术切除腺样体联合低温等离子双侧扁桃体消融切除进行治疗,首先,对患儿进行局麻或者是全身麻醉,在确认患儿进入麻醉状态后,在鼻内镜电视系统下对患儿实施手术,通过电动切割器彻底切除患儿的腺样体组织。如果患儿存在鼻道狭窄问题,可以将患者的软腭拉开,使患儿的鼻咽部充分暴露,然后将患儿的腺样体通过弯头切割器彻底切除［5］。手术后应定期随访,术后鼻腔冲洗和鼻用糖皮质激素继续使用至少 3 个月以上。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患儿治疗效果、睡眠质量(患儿的睡眠时间以及中途惊醒次数)以及生活质量。①治疗效果：疗效判定标准：在两组患儿经过治疗后,通过随访的方式调查对患儿的治疗效果(考虑到儿童的理解和表达能力,需综合考虑患儿和(或)监护人的意见,结合鼻内镜检查所见综合进行评估),随访时间＞6 个月,分为显效(患儿的黏脓性鼻涕、鼻阻等症状消失,检查患儿中鼻道不存在脓性分泌物,鼻黏膜不存在肿胀)、有效(患儿的临床症状明显改善,检查患儿中鼻道有少量脓性分泌物,鼻黏膜存在轻度肿胀)以及无效(患儿的临床症状未见改善,中鼻道有大量脓性分泌物,双侧鼻甲肿大)［6］。总有效率=显效率+有效率。②睡眠质量：主要记录患儿的睡眠时间以及中途惊醒次数。③生活质量：根据患儿的临床表现,评估患儿的生活质量,满分为100 分,分数越高代表患儿的生活质量越好。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 观察组治疗总有效率96.67%高于对照组的81.97%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组治疗效果比较(n,%)

2.2 两组睡眠质量比较 观察组患儿睡眠时间(7.83±1.12)h 长于对照组的(6.92±0.73)h,中途惊醒次数(0.5±0.1)次少于对照组的(1.1±0.3)次,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组睡眠质量比较()

表2 两组睡眠质量比较()

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.3 两组生活质量评分比较 观察组患儿的生活质量评分为(92.44±3.77)分,高于对照组的(81.29±3.81)分,差异具有统计学意义(t=16.179,P＜0.05)。

3 讨论

儿童慢性鼻窦炎作为一种比较常见的儿科疾病,是由于儿童鼻窦正处在生长发育阶段,其解剖和生理特点有别于成年人,其自身免疫力较差,所以很容易出现慢性鼻窦炎［7］。患儿在发病后,临床出现的症状有很多,主要包括鼻塞、流涕、嗅觉减退、头痛、睡眠障碍、记忆力下降以及易疲劳等。其鼻咽部腺样体不断受到鼻窦炎症脓性分泌物的刺激增生肥大,而肥大腺样体也会影响鼻腔分泌物引流,且经常发炎成为细菌隐藏、繁殖和迁徙的贮存池,腺体体积越大,它所潜藏的病原菌种类和数目就越多,越容易诱发鼻窦炎,从而形成恶性循环。另外腺样体肥大容易引发患儿出现阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征,导致患儿在睡眠过程中,频繁的出现上气道阻塞问题,这不仅会极大的影响患儿的正常休息,还会对患儿的正常通气造成极大的不良影响［8］。如果没有对患儿进行及时有效的治疗,将会给患儿的生长发育带来严重的不良影响,甚至会影响到患儿的智力发育。所以,在患儿发病后,就要对患儿开展及时有效的治疗措施。

儿童慢性鼻窦炎的治疗原则与成人慢性鼻窦炎相似,以保守治疗为首选［4,9］。在患儿鼻窦炎发病后都会采用药物治疗,通过给予患儿抗生素药物,将能够有效的避免出现黏膜炎症,增强患儿的纤毛活动,破坏病原菌的定植环境［10］。同时,由于需要对患儿的鼻腔进行冲洗治疗,消除患儿的不适感,但是还需要配合对患儿使用局部类胆固醇激素类药物,提高对患儿的治疗效果。虽然通过对患儿采用药物治疗能够取得一定的治疗效果,但是见效比较缓慢,无法有效的控制患儿的临床症状,所以就需要采取对患儿更为快速有效的治疗方法,帮助患儿缓解临床症状［11］。

文献报道腺样体肥大患儿并发慢性鼻窦炎的发病率为42.2%［12］。腺样体肥大是儿童慢性鼻窦炎发病的重要原因之一,其对鼻窦炎的转归有较大影响。通过对腺样体肥大患儿实施腺样体切除术,改善患儿的鼻腔通气状态,则可以直接有效的缓解患儿的临床症状,从而使患儿的舒适度大幅提高［13］。而通过将手术与药物质量相结合的方式对患儿进行治疗,使患儿能够更好的配合治疗,可以快速有效提高患儿的治疗效果,使患儿能够更好的恢复健康。

本研究结果显示：观察组治疗总有效率96.67%高于对照组的81.97%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组患儿睡眠时间(7.83±1.12)h 长于对照组的(6.92±0.73)h,中途惊醒次数(0.5±0.1)次少于对照组的(1.1±0.3)次,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。观察组患儿的生活质量评分为(92.44±3.77)分,高于对照组的(81.29±3.81)分,差异具有统计学意义(t=16.179,P＜0.05)。有相关文献报道：施行腺样体切除手术治疗组患儿生存质量优于保守治疗组,患儿睡眠,鼻塞、鼻涕等鼻窦炎症状明显改善,生活质量大大提高,手术治疗组有效率达87.80%［14］,与本研究统计结果相近。

综上所述,阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征伴慢性鼻窦炎患儿采用腺样体切除术进行治疗,不仅可以快速有效缓解患儿鼻窦炎临床症状,还大幅改善患儿的睡眠和生活质量,对患有阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征伴慢性鼻窦炎的患儿的转归有积极的意义,具有临床推广价值。但仍需要进一步扩大样本量,完善病例资料,延长随访时间,以得出更为精确的结论。