温经止痛方联合穴位贴敷神阙穴和布洛芬胶囊治疗女大学生原发性痛经的疗效对比

张庆

原发性痛经作为青年女性最常见的妇科疾病,影响全球45%～95%的育龄妇女,是旷课和旷工的主要原因之一,也是导致生活质量显著下降的原因之一。我国女大学生痛经发生率约为80.4%,且逐年升高［1］。传统的治疗方法包括非甾体抗炎药和口服避孕药,这两种药物都会降低子宫平滑肌的痉挛。非甾体抗炎药如布洛芬应用广泛,虽然见效快,但是存在消化道不良反应等一系列副作用。温经止痛方及穴位贴敷神阙穴出自《金匮要略》,可以祛瘀止痛、温经散寒、暖宫助血行,适用于痛经患者［2,3］。因此,本研究比较温经止痛方联合穴位贴敷神阙穴和布洛芬胶囊对女大学生原发性痛经的治疗效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年1 月～2020 年6 月在本校医务室就诊的100 例原发性痛经女大学生,根据随机数字表法分为研究组和对照组,每组50 例。研究组患者平均年龄(20.47±5.81)岁,平均病程(4.27±2.76)年；对照组患者平均年龄(20.33±5.69)岁,平均病程(4.12± 2.11)年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本研究通过医院伦理委员会批准,患者均签署知情同意书。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①符合原发性痛经诊断标准［4］；②18～24 岁在校女大学生；③行经＞1 年,月经周期规律。排除标准：①存在器质性疾病；②妊娠；③失访患者。

1.3 治疗方法

1.3.1 研究组 自经前1 周开始服用温经止痛方(当归10 g、大生地10 g、川芎6 g、白芍10 g、制香附10 g、小茴香3 g、茱萸2.5 g、桂枝3 g、延胡索 12 g、煨姜2 片、艾叶3 g,1 次/d),服用至经期第3 天,同时使用穴位贴(细辛3 g、花椒6 g、艾叶6 g)敷神阙穴(2 h/次,1 次/d),共10 d。连续治疗3 个月经周期。

1.3.2 对照组 自经期前开始服用布洛芬胶囊(中美天津史克制药有限公司,国药准字H10900089,规格：0.3 g×20 粒/盒),0.3 g/次,2 次/d,服用3～5 d,至疼痛缓解。连续治疗3 个月经周期。

1.4 观察指标及判定标准 对比两组患者临床疗效、不良反应发生情况及治疗前后VAS 评分、CMSS 评分、中医证候积分。①临床疗效判定标准：显效：无痛经症状；有效：痛经症状有所缓解；无效：痛经症状无改善。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。②VAS［5］：让患者根据自己感觉在10 cm 横线上画记号以表示疼痛的程度,根据记号评分。③CMSS［6］：量表共分为18 项,每项0～5 分,患者根据症状严重程度及持续时间评分,分数越高表示症状越重。④中医证候积分［7］：根据患者症状、脉象等进行判定,积分越高表示症状越重。⑤不良反应：观察两组患者消化道反应、过敏反应、皮肤烧伤等不良反应发生情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效对比 研究组患者总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗后的临床疗效对比

2.2 两组患者治疗前后VAS 评分、CMSS 评分、中医证候积分对比 治疗前,两组患者VAS 评分、CMSS评分、中医证候积分对比差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组患者VAS 评分、CMSS 评分、中医证候积分均低于本组治疗前,且研究组患者低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后VAS 评分、CMSS 评分、中医证候积分对比(,分)

表2 两组患者治疗前后VAS 评分、CMSS 评分、中医证候积分对比(,分)

注：与本组治疗前比较,aP＜0.05；与对照组治疗后比较,bP＜0.05

2.3 两组患者治疗不良反应发生情况对比 研究组患者治疗中不良反应发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗中不良反应发生情况对比［n(%)］

3 讨论

原发性痛经又称“经行腹痛”,不仅导致腹痛、腰酸、恶心呕吐等不适,10%的患者还可以出现抑郁及焦虑症状［8］,是影响女大学生生活及学习的主要原因之一。非甾体抗炎药通过抑制环氧合酶(COX)的作用来抑制子宫内膜前列腺素合成从而缓解疼痛,虽然疗效迅速,但停用后症状反复发作,且对胃肠道有刺激性,具有一定局限性［9］。目前发现中医药疗法不良反应少,效果显著,远期预后好,越来越被患者所青睐［10］。

研究显示,痛经是由于月经期间子宫内膜释放的激素类物质过多或失衡引起的。这些激素会导致子宫局部血流减少、缺氧、平滑肌痉挛、子宫频繁节律性收缩、周围神经过敏。痛经患者血清中前列腺素F2α(PGF2α)上调、前列腺素E2(PGE2)下降,酸性代谢产物累积,从而引起子宫平滑肌收缩［1］。在大鼠模型中发现,温经止痛方有效下调PGF2α/PGE2的比值,增加血清中β内啡肽含量,降低缩宫素受体表达,显著抑制子宫平滑肌收缩,有效缓解痛经［11］。而穴位贴可以改变细胞膜电位,刺激肥大细胞释放血管活性药物,从而增加血管通透性,舒张平滑肌,缓解痛经［9］。

本研究中,研究组患者总有效率为90.00%,显著高于对照组的72.00%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。研究组患者治疗中不良反应发生率为12.00%,显著低于对照组的38.00%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。尤其在减少胃肠道不良反应方面效果显著,提示温经止痛方联合穴位贴敷神阙穴疗效确切,安全性高,与既往研究［7］一致。布洛芬在使用过程中常伴随消化不良、头痛和嗜睡等不良反应,与本研究结果相符。目前有证据表明,长期使用非甾体类消炎药(NSAIDS)会与一定程度的心血管疾病风险相关［12］。而温经止痛方联合穴位贴敷神阙穴出现的不良反应显著减少,尤其在消化道不良反应方面,其中2 例皮肤烧伤考虑与操作不当相关,提示在治疗过程中应严格遵循操作标准,避免不良反应的发生。

VAS 评分、CMSS 评分、中医证候积分是目前最常用的评估患者痛经程度的评分。研究结果显示,治疗后,两组患者VAS 评分、CMSS 评分、中医证候积分均低于本组治疗前,且研究组患者VAS 评分(1.91± 1.25)分、CMSS 评分(8.12±4.15)分、中医证候积分(6.13±1.28)分低于对照组的(3.52±1.43)、(19.35± 6.77)、(10.59±1.66)分,差异具有统计学意义(P＜0.05)。这表示温经止痛方联合穴位贴敷神阙穴可以有效缓解患者疼痛,这、可能是因为研究组采用中药内治与外治法相结合,二者能发挥协同作用增强药性,疗效更佳。

综上所述,温经止痛方联合穴位贴敷神阙穴能有效缓解痛经,改善症状,临床疗效更好,不良反应发生率低,可推荐原发性痛经女大学生使用。