针炙推拿联合康复干预对脑出血患者的疗效观察

祝丽丽

脑出血是神经内科最常见的疾病之一,多见于中老年人群,是指非外伤性的脑实质内血管破裂导致的颅内出血性疾病,病因多为高血压、脑动脉硬化,高血脂等,患者多在情绪激动或用力时实然发病,临床致残率、致死率非常高,现代医学发展使临床死亡率降低,但因脑出血后对神经系统的损害较大,幸存患者多留有不同程度的神经损害症状,如认知障碍、运动障 碍、语言功能障碍等［1-3］,对于脑出血后遗症患者应用有效的康复干预有利于患者生活自理能力的恢复,为探讨针灸推拿联合康复干预对脑出血患者的临床疗效,本院对108 例脑出血患者开展研究,现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院神经内科2018 年3 月～2020 年1 月收治的108 例脑出血患者作为研究对象,患者均经头颅CT 或磁共振成像(MRI)确诊为脑出血,均签署知情同意书,均无严重的肝肾,心肺疾病,均无精神障碍性疾病,该研究经过院伦理委员会批准。将患者采用随机数字表法分为对照组与观察组,每组 54 例。对照组患者中男32 例,女22 例；年龄47～74 岁,平均年龄(53.7±6.9)岁；出血量12～24 ml,平均出血量 (22.13±3.38)ml。观察组患者中男34例,女20例；年龄45～75 岁,平均年龄(52.9±7.4)岁；出血量13～ 25 ml,平均出血量(23.01±3.34)ml。两组患者性别、年龄等一般资料对比差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 患者给予常规治疗及康复干预。卧床休息,给予脱水、降低颅压、调整血压、保护脑细胞药物,维持机体水、电解质平衡,并进行对症治疗等。康复干预包括早期正确摆放患者体位,被动活动患者肢体：轻抬上下肢,左右旋转,做内收外展髋关节屈伸锻炼等。病情允许情况下,逐渐训练翻身,进行仰卧、坐起、站立、平衡训练及轮椅驱动训练、逐步行走、上下台阶等,医务人员对患者进行按摩,从远心端至近心端,按摩患肢有利于恢复神经功能,降低肌张力,防止肌肉萎缩,促进血流循环,使肢体早日恢复功能；医务人员对患者吞咽及语言功能进行训练,指导患者进行舌肌、咀嚼肌、咳嗽及吞咽功能练习；语言功能练习步骤为发音、字、短语的过程找患者喜欢的话题进行简单的单词沟通,不断增加内容及难度,逐渐恢复患者语言功能,同时在治疗前后随时对患者进行心理护理,不断给予患者鼓励及肯定,增强患者治疗信心。

1.2.2 观察组 在对照组基础上增加针灸推拿治疗。患者手足阳明经上,上肢取曲池穴、合谷穴、后溪穴,下肢取环跳穴、解溪穴、绝骨穴、阳陵泉穴、通里穴、廉泉穴。针刺采用补泻手法,1 次/d,留针20 min/次。推拿为按揉穴位为主,选穴印堂、神庭、百会、太阳穴、风池、内关、风府进行点按,顺时针摩腹10 次,点按关元、膻中、神阙、气海穴,点拔足三里、三阴交；点拿太冲、太溪、三阴交、内关穴。

1.3 观察指标及疗效判定标准 比较两组患者的治疗效果及治疗前后日常生活活动能力、神经功能缺损情况。

1.3.1 疗效判定标准 6 个月后观察两组患者的治疗效果,分为显效、有效、无效。显效：患者功能障碍明显改善；有效：患者症状有所改善,神经、运动仍有障碍；无效：患者功能障碍无改善。治疗总有效率=显效率+有效率［4］。

1.3.2 日常生活活动能力 治疗前及治疗6 个月后应用Barthel 指数判定患者生活能力,指数评分越高,生活能力越强。

1.3.3 神经功能缺损情况 治疗前及治疗6 个月后应用MESSS 对患者神经功能进行判定,评分越低,神经功能恢复越好。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较 观察组患者治疗总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗效果比较(n,%)

2.2 两组患者治疗前后Barthel 指数、MESSS 评分比较 治疗前,两组患者Barthel 指数、MESSS 评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗6 个月后,观察组患者Barthel 指数明显高于对照组,MESSS 评分明显低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后Barthel 指数、MESSS 评分比较(,分)

表2 两组患者治疗前后Barthel 指数、MESSS 评分比较(,分)

注：与对照组治疗6 个月后比较,aP＜0.05

3 讨论

脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血性疾病,高血压、高血脂、血管老化及糖尿病与脑血管疾病关系密切。脑出血急性期死亡率高达30%,幸存患者往往会出现不同程度的后遗症,如认知障碍、语言障碍、肢体运动障碍、吞咽功能障碍等,后遗症中肢体运动功能障碍最为常见。对脑出血后遗症患者应用康复干预可促进肢体功能恢复,防止肌肉萎缩,促进肢体血流循环,促进患者语言、吞咽等功能恢复,但其对患者受损神经元再生的效果不明显［5-8］。针灸是我国传统医学的疗法之一,具有温经通络之功效,中医认为脑出血是离经之血淤阻于脑络所致,而针灸能通过刺激穴位,直到化瘀消肿、疏通经络的效果,以达到消散离经之血的效果。经研究发现,针灸针刺穴位过程中,能激活患者体内处于休眠状态的突触,还能刺激受损害神经使其功能恢复,使患者生活自理能力恢复,研究还发现,针刺能减轻脑出血患者脑组织的水肿,有效抑制患者脑内氨基酸的排放,从而抑制免疫炎性反应。针灸配合推拿对患者进行治疗,可进一步增强针灸的疗效,增强患者神经恢复速度,使患者尽快适应环境,激活休眠突触,恢复生活自理能力［9-11］。

综上所述,脑出血患者应用针炙推拿联合康复干预可提高临床治疗效果,提升患者日常生活活动能力,改善神经功能,对促进患者早日康复意义重大,建议临床广泛应用。