血栓性疾病患者进行血浆D-二聚体检测的临床意义探讨

张娟

血栓性疾病是临床上比较常见的血液栓塞性疾病,常见疾病有急性心肌梗死、脑梗死、深静脉血栓及肺栓塞等。发病原因为患者凝血系统与纤溶系统功能异常,使其凝血-抗凝系统失衡而导致血栓性疾病［1-4］。血栓性疾病有临床发病率高、致残率高、致死率高的特点,已严重威胁人类健康。血栓性疾病早诊断、早治疗是挽救患者的关键。血浆D-二聚体是纤溶酶降解为交联纤维蛋白时所产生的特异性产物,其水平高低可直接反映机体的凝血状态及继发性纤溶的强度［5,6］。因此通过血浆D-二聚体检测可了解血栓性疾病的病情。为探讨血浆D-二聚体检测在血栓性疾病诊断中的意义,本院对近期收治的90 例血栓性疾病患者及同时期进行健康体检的50 例体检健康者开展了研究,现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年6～12 月本院收治的90 例 血栓性疾病患者作为观察组,同时于本院进行体检的50 例健康者作为对照组。观察组中男59 例,女31 例；年龄45～77 岁,平均年龄(65.71±6.96)岁；急性心肌梗死10 例,冠心病16 例,急性脑梗死20 例,陈旧性脑梗死14例,下肢深静脉血栓18例,急性肺栓塞12例；均无严重肝肾疾病、外伤性脑出血、恶性肿瘤及血液系统疾病。对照组中男28 例,女22 例；年龄44～75 岁,平均年龄(64.93±6.98)岁。两组性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 血浆D-二聚体检测应用的仪器及试剂为德国西门子公司所生产的CA7000 型血凝仪及其配套试剂。检测前保证两组研究对象均未使用纤溶药物或抗凝药物治疗。两组研究对象空腹,于晨起时抽取静脉血5 ml,血液采集到含有浓度为3.2%的枸橼酸钠抗凝剂的采血管内,应用3000 r/min 的转速对血液进行离心5 min,将血浆分离出,用免疫比浊法检测两组血浆D-二聚体水平,操作步骤严格按说明操作。

1.3 观察指标 对比两组血浆D-二聚体水平及阳性率；对比观察组中不同血栓性疾病患者的血浆D-二聚体水平及阳性率。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血浆D-二聚体水平及阳性率对比 观察组患者血浆D-二聚体水平、血浆D-二聚体阳性率高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 观察组中不同血栓性疾病患者血浆D-二聚体水平及阳性率对比 下肢深静脉血栓、急性肺栓塞患者血浆D-二聚体水平及阳性率明显高于急性心肌梗死、冠心病、急性脑梗死、陈旧性脑梗死,差异具有统计学意义(P＜0.05)；急性心肌梗死、急性脑梗死患者血浆D-二聚体水平明显高于冠心病、陈旧性脑梗死,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组血浆D-二聚体水平及阳性率对比［,n(%)］

表2 两组血浆D-二聚体水平及阳性率对比［,n(%)］

注：与对照组对比,aP＜0.05

表2 观察组中不同血栓性疾病患者血浆D-二聚体水平及阳性率对比［,n(%)］

表2 观察组中不同血栓性疾病患者血浆D-二聚体水平及阳性率对比［,n(%)］

注：与下肢深静脉血栓比较,aP＜0.05；与急性肺栓塞比较,bP＜0.05；与急性心肌梗死比较,cP＜0.05；与急性脑梗死比较,dP＜0.05

3 讨论

D-二聚体是由交联的纤维蛋白经纤溶酶作用而产生的,凝血酶水解纤维蛋白原后会产生可溶性纤维蛋白单体,纤维蛋白单体经过凝血XⅢ作用可转化为交联纤维,交联纤维蛋白被溶解酶降解即可产生D-二聚体,正常情况下只有2%～3%血浆纤维蛋白原转变成纤维蛋白后发生降解,因此正常人血浆中所含D-二聚体水平非常少,当体内凝血酶的生成及继发纤溶系统被激活,则血浆中D-二聚体水平明显升高,其是血管内微血栓形成十分敏感的标志［7-10］。近年来研究显示,机体血管内产生血栓或者发生纤维溶解,血浆D-二聚体水平会明显升高,临床上常见的血栓性疾病如心肌梗死、脑梗死、肺栓塞及静脉血栓性疾病等患者血浆D-二聚体水平显著升高,因此D-二聚体检测对血栓性疾病的诊断具有重要价值［11-13］。

此次研究结果显示,观察组患者血浆D-二聚体水平为(789.93±87.14)ng/ml,高于对照组的(174.01± 67.49)ng/ml,差异具有统计学意义(P＜0.05)；观察组患者血浆D-二聚体阳性率为60.0%,高于对照组的2.0%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。下肢深静脉血栓、急性肺栓塞患者血浆D-二聚体水平及阳性率明显高于急性心肌梗死、冠心病、急性脑梗死、陈旧性脑梗死,差异具有统计学意义(P＜0.05)；急性心肌梗死、急性脑梗死患者血浆D-二聚体水平明显高于冠心病、陈旧性脑梗死,差异具有统计学意义(P＜0.05)。因此,检测血浆D-二聚体水平对机体血栓性疾病的诊断具有实际的应用价值。

综上所述,血栓性疾病患者血浆D-二聚体水平明显高于健康人,不同的血栓性疾病患者血浆D-二聚体水平明显不同,D-二聚体水平检测已被作为体内高凝状态和纤溶亢进的敏感标志物,对体内D-二聚体含量进行动态观察,对血栓性疾病的诊断、治疗及预后判断具有十分重要的作用。