磁共振弥散加权成像检查对短暂性脑缺血发作患者病情诊断准确率的影响

郭利茹，陈维亮，马小贝，秦学娟

(陆军第83集团军医院 影像中心，河南 新乡 453000)

短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack，TIA)是神经内科常见疾病，临床主要表现为失语、偏瘫、眩晕、行走不稳等，其症状无持续性，发作时通常延续几分钟，24 h可自行恢复，且无明显后遗症[1]。但TIA短期内缺血性卒中发生风险较高，因此针对发生频率高、持续时间长的TIA患者临床应给予重视，以防止不良事件发生。随着医疗技术的发展，核磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)在临床病情诊断中得到广泛应用，并取得良好效果，磁共振弥散加权成像(diffusion weighted imaging，DWI)是MRI重要组成部分，能提供脑组织生理状态数据，在颅内疾病诊断中有重要价值。本研究选取67例TIA患者作为研究对象，探讨DWI检查对其病情诊断准确率的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年5月至2019年4月陆军第83集团军医院收治的67例TIA患者作为研究对象，女23例，男44例，年龄49～72岁，平均(60.84±5.23)岁，高血压21例，冠心病18例，高脂血症15例，糖尿病13例，临床表现：头晕48例，37例失语，肢体麻木52例，运动障碍41例。本研究经陆军第83集团军医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①符合《短暂性脑缺血发作与轻型卒中抗血小板治疗中国专家共识》标准[2]；②发病时间<12 h；③家属签署知情同意书。(2)排除标准：①合并幽闭恐惧症、凝血功能异常、精神疾病史；②合并脑血管畸形、脑肿瘤、脱髓鞘畸形、颅内血肿；③合并心、肾、肝功能障碍；④生活无法自理，MRI禁忌证。

1.3 检查方法

1.3.1诊断方法 仪器为超导型磁共振成像仪(飞利浦，型号：Intera Achieva 1.5T)；序列扫描间隔1.0 mm；层厚6.0 mm；范围为颅底至颅顶；平面回波单次激发，采集b=0 、b=1 000 s·mm-2时DWI图像：成像时间56 s，视野(field of view，FOV)19 cm×19 cm；矩阵224×224；回波时间(time of echo，TE)71 ms；重复时间(time of repetition，TR)1 900 ms；脉冲重复激发次数(number of excitations，NEX)为2。增加频率编码、相位编码、层面选择方向扩散敏感梯度(b=1 000 s·mm-2)；DWI扫描b=0 (T2)时取1张图像，b=1 000 s·mm-2时取X、Y、Z方向图像各1张，扩散成像软件处理后取表观扩散系数(apparent diffusion coefficient，ADC)图一帧。T1加权成像(T1weighted imaging，T1WI)：成像时间103 s；重建矩阵256×256；扫描矩阵224×320；NEX 2；TE 15 ms；TR 450 ms；反转时间(inversion time，TI)2 100 ms。T2WI：成像时间131 s；重建矩阵256×256；扫描矩阵192×320；NEX 1；TE 1 500 ms；TR 8 500 ms；TI 2 100 ms。快速自旋回波液体衰减反转回复(fast fluid-atenuatedinversionre-covery，FSE-FLAIR)：成像时间204 s；重建矩阵256×256；扫描矩阵192×320；NEX 1；TE 1 500 ms；TR 8 500 ms；TI 2 100 ms。2名高年资医生负责阅片，DWI阳性为DWI图像可见异常高信号；DWI阴性为无异常高信号，并统计记录DWI阳性病灶大小、数目、位置等。

1.3.2资料收集 以一般资料调查表记录患者年龄、性别、TIA发作症状、发作次数等。症状包括：(1)脑干症状，如麻木、眩晕；(2)小脑症状，如共济失调；(3)失语，如说话困难、口齿不清；(4)感觉障碍，如偏身障碍；(5)运动障碍，如吞咽困难、单瘫、偏瘫。

1.4 统计学方法采用SPSS 22.0统计软件处理数据，计数资料以频数和率(%)表示，行χ2检验，通过logistic进行多因素回归分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 DWI序列表现67例TIA患者经DWI检查阳性26例，阴性41例，阳性率为38.81%(26/67)。26例阳性患者病灶位置：基底节区放射冠12例，脑干4例，大脑皮质7例，小脑1例，大脑皮质下2例。病灶大小：0.4～1.9 cm3，平均(1.25±0.18)cm3。

2.2 诊断结果DWI检查对TIA病灶检出率高于T2WI+T1WI检出率、FSE-FLAIR检出率，差异有统计学意义(P<0.05)；T2WI+T1WI检查对TIA病灶检出率与FSE-FLAIR检出率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 不同序列诊断结果比较[n(%)]

2.3 一般资料DWI阳性、阴性患者视觉缺损、小脑症状、脑干症状、糖尿病、高血压、高脂血症、动脉粥样硬化、吸烟、喝酒等资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)；而患者年龄、运动障碍及失语症状比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 患者一般资料比较[n(%)]

2.4 多因素分析以DWI诊断阳性作为因变量，以年龄、发病持续时间、运动障碍、失语为自变量，纳入logistic回归分析结果显示，上述因素与DWI诊断阳性相关(P<0.05)。见表3。

表3 多因素分析

3 讨论

TIA是由可逆、突发脑部血循环障碍引发的神经功能损伤，其发生机制与脑卒中极为相似，既往研究认为TIA持续时间较短，能够自行恢复，属于良性脑血管病[3]。随着MRI、CT等影像学技术的发展及应用，发现TIA患者中有2%～48%具有脑卒中影像学依据，调查显示20%左右TIA患者发病3个月内易发生脑卒中，其中50%于发病48 h内出现脑卒中[4]。故早期准确诊断TIA对早期干预治疗至关重要，而MRI检查是缺血性脑病早期有效快速的诊断方式，可为临床介入干预提供数据支持。

DWI检查属于一种监测机体水分子运动的无创MRI手段，与传统MRI检查比较，其主要反映水分子在温度影响下的无规则、随机扩散情况[5]。弥散运动在T2WI、T1WI序列扫描中信号较弱，而DWI通过在MRI原有序列上增加1对梯度脉冲，能增强弥散运动敏感度，以得到水分子弥散运动图像[6]。生理状态正常时，机体水分子弥散运动无任何限制，呈现在DWI图像上时其信号较低，而当TIA发生时脑细胞出现肿胀损害，发生细胞膜除极，会导致水分子进入细胞，产生毒性水肿，进而导致水分子弥散运动受到限制，于DWI图像上表现为高信号[7]。相关研究表明，DWI有特异性成像机制，能够反映颅内病变情况，且对TIA敏感性较高，与T2WI、T1WI序列检查比较，能显著提高病灶检出率[8]。本研究结果显示，DWI检查26例阳性患者12例病灶位于基底节区放射冠，4例位于脑干，7例位于大脑皮质，1例位于小脑，2例位于大脑皮质下，而病灶大小为(1.25±0.18)cm3。此外DWI检查对TIA病灶检出率高于T2WI+T1WI检查、FSE-FLAIR检查，可见DWI检查可提高病灶检出率，反映病灶位置、大小等信息，进而为临床早期介入治疗提供相应数据支持。另外本研究通过分析影响DWI阳性检出率的相关因素表明，年龄>65岁、运动障碍和失语患者DWI阳性检出率明显增加。同时将上述因素纳入logistic回归分析，结果显示年龄>65岁、运动障碍和失语为影响DWI阳性检出的独立因素。提示年龄>65岁、运动障碍和失语与DWI检出阳性率高有关联性。

综上所述，运动障碍、失语、年龄>65岁与DWI检出阳性率高有关，TIA患者通过DWI检查能提高病灶检出率，有助于临床实施针对性干预措施，以促进疾病转归，改善预后。