认知行为干预联合富马酸喹硫平治疗首发精神分裂症患者的效果分析

王晓利，刘华强

(1.孟津康宁医院 精神科，河南 洛阳 471000；2.汤阴恒泰康精神卫生专科医院 精神科，河南 安阳 455000)

精神分裂症属于精神科常见疾病，患者可出现幻听、幻视、妄想、情感淡漠、抑郁、意志减退，随着病情进展甚至发生认知障碍，具有病情迁延、反复发作的临床特点[1]。目前临床主要以口服抗精神病药物治疗为主，富马酸喹硫平是新型抗精神病药物，能缓解患者临床症状。而首发精神分裂症患者初次发病，缺乏对自身疾病的认识，会出现擅自停药或未能遵医嘱服药的情况，致使病情反复。临床提倡加入心理干预，如认知行为干预，以改变患者自知力与治疗态度[2]。本研究选取80例首发精神分裂症患者作为研究对象，探讨认知行为干预联合富马酸喹硫平对首发精神分裂症患者的治疗效果、病情严重程度、自知力的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年10月至2018年10月孟津康宁医院收治的80例首发精神分裂症患者作为研究对象，按随机数字表法分对照组与研究组，各40例。研究组男24例，女16例；年龄23～40岁，平均(31.40±4.13)岁；病程15～32周，平均(23.35±4.03)周。对照组男25例，女15例；年龄23～38岁，平均(30.33±3.65)岁；病程16～33周，平均(24.26±4.11)周。两组性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经孟津康宁医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①符合精神分裂症的诊断标准[3]；②首次发病，阳性与阴性症状量表(positive and negative syndrome scale，PANSS)评分≥60分；③受教育程度高中及以上；④家属自愿签署知情同意书。(2)排除标准：①合并严重躯体疾病、既往有精神病史、精神发育迟滞；②PANSS中兴奋、联想散漫、不合作、交流缺乏自发性与流畅性其中1项≥6分；③伴有酒精或药物依赖；④妊娠或哺乳女性。

1.3 治疗方法

1.3.1治疗前准备 两组均对患者进行健康宣教，经历1周的药物清洗期，然后进行不同方案治疗。

1.3.2对照组 接受富马酸喹硫平(AstraZeneca UK Limited，注册证号H20170292)治疗，富马酸喹硫平初始剂量每日50 mg，第2天100 mg，第3天200 mg，第4天300 mg，从第4天后，根据患者个人临床情况遵医嘱逐渐增加到有效剂量范围，一般每日300～450 mg，临床可根据患者临床反应、耐受性调整用药剂量至每日150～750 mg。

1.3.3研究组 接受认知行为干预联合富马酸喹硫平治疗，富马酸喹硫平用法用量同对照组，认知行为干预如下。(1)心理治疗师：实施干预者需取得心理治疗师资格，有3 a以上临床工作经验，并经过认知行为干预的系统学习，选取3名固定心理治疗师给予患者治疗。(2)治疗时间与次数：每次50～60 min，每周1～2次，进行12周。(3)干预方法：全面了解患者家庭、学习、工作、生活经历及个性特点、自我评价，接纳、引导患者表达自己，通过倾听、真情交流、共情等方式建立治疗性协作关系；为患者提供精神分裂症相关知识，便于患者客观全面认识疾病，正常化患者经历，降低患病耻辱感；与患者一起探讨，运用心理诊断、领悟、修通及再教育等方式引导患者摒弃非理性信念，并以患者自身案例分析鼓励患者以理性信念面对身处的现实生活，增强自我接纳意识，逐步提高适应能力；患者能理性对待自身疾病后，将精神分裂症的药物治疗程序、心理治疗、维持治疗的必要性讲解给患者，鼓励患者遵医嘱服药，让患者能自我应对疾病相关问题，并与患者家庭成员沟通，将家庭、社会支持系统应用到患者治疗中。

1.4 观察指标(1)服药依从性。完全依从为完全遵医嘱服药；部分依从为自行减药或停药行为1～5次；不依从为拒绝服药、存在藏药及自行减药等现象>5次。将完全依从、部分依从计入总依从。(2)疗效，以PANSS减分率评估疗效。临床治愈为PANSS减分率≥75%；显著进步为减分率在50%～74%；进步为减分率在25%～49%范围内；无效为减分率<25%，将临床治愈、显著进步、进步计入总有效。(3)病情程度及自知力。治疗前、治疗12周后使用PANSS评估病情程度，含有30个条目，7级评分法，从无(1分)到极重(7分)，包括3个分量表，阳性症状(7条)、阴性症状(7条)、一般精神病理学症状(16条)，得分越高，病情越严重；治疗前、治疗12周后使用自知力与治疗态度问卷(insight and treatment attitudes questionnairs，ITAQ)评分判定患者自知力，主要评估患者对疾病认识与治疗态度，共11项，0～2分(从无认识到完全认识)的3级评分法，分值范围0～22分，分值越高，自知力越充分。

2 结果

2.1 服药依从性研究组完全依从20例，部分依从18例，不依从2例；对照组完全依从9例，部分依从22例，不依从9例，研究组服药总依从率为95.00%(38/40)，高于对照组的77.50%(31/40)，差异有统计学意义(χ2=5.165，P=0.023)。

2.2 疗效研究组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组疗效比较[n(%)]

2.3 病情程度、自知力干预前，两组PANSS、ITAQ评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预12周后，研究组PANSS评分低于对照组，ITAQ评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组干预前后PANSS、ITAQ评分比较分)

3 讨论

精神分裂症病因未明，病情反复发作，抗精神病药物是治疗精神分裂症的关键方式，需要患者长期服用，而首发精神分裂症者自知力较弱，服药依从性差，治疗后反而会导致疾病再次复发，进而使社会功能减退，给家庭带来沉重负担。探寻一种合理有效的治疗方法对首发精神分裂症患者有重要意义。

有研究显示，对精神分裂症患者应用抗精神病药物联合认知行为干预，可改善患者阴性症状，提高认知功能，是可行的治疗方案[4-5]。富马酸喹硫平属于脑内多种神经递质受体拮抗药，口服2 h后即可达到峰值，作用机制为：通过拮抗中枢多巴胺D1、D2受体与5-羟色胺1A、5-羟色胺2A、组胺H1、肾上腺素α1受体等起到抗精神病作用[6]。考虑单纯药物治疗患者依从性差，患者不能正确认知精神分裂症，治疗态度不端正，自知力缺失，服药停歇，造成病情加重，患者可能出现认知障碍，难以改变患者行为应对，使自身健康与生活质量下降。本研究加用认知行为干预，通过专业、系统的认知行为干预，患者能敞开心扉，表达自己；其为患者提供专业的精神分裂症知识，便于患者全面认识疾病，运用心理学专业知识引导患者以理性信念面对生活；逐步使患者正确认识遵医嘱服药的重要性，建立患者合理信念；并提供家庭社会支持系统，减少患者无助感，提高适应能力，改善患者认知行为，积极配合治疗，以提高治疗效果[7-8]。本研究结果表明，研究组服药总依从率高于对照组，干预12周后研究组总有效率高于对照组，PANSS评分低于对照组，ITAQ评分高于对照组，提示认知行为干预联合富马酸喹硫平治疗首发精神分裂症患者，能借助专业的心理疗法改变患者行为认知，使患者遵医嘱服药，提高服药依从性，缓解病情进展。

综上，认知行为干预联合富马酸喹硫平治疗首发精神分裂症患者，不仅能提高患者服药依从性，缓解患者病情，还能提高自知力。