药物治疗联合无创正压通气对老年慢性阻塞性肺疾病伴Ⅱ型呼吸衰竭患者的治疗效果

郭翠娥，刘风勤

(濮阳县人民医院 急诊科，河南 濮阳 457100)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一种以气流受限为主要特征的气道炎症性疾病，易引发高碳酸血症、低氧血症，并最终导致呼吸衰竭，其中尤以Ⅱ型呼吸衰竭最为常见[1]。无创正压通气(noninvasive positive pressure ventilation，NIPPV)是临床常用治疗措施，能改善低氧情况，缓解呼吸困难，对治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭有积极意义，但其无法对痰液进行引流，易影响通气效果，整体效果不佳，因此多与药物联合使用，以提高疗效[2]。本研究选取74例老年COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭患者作为研究对象，探讨丹参川芎嗪、噻托溴铵联合NIPPV的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年6月至2019年6月濮阳县人民医院收治的74例老年COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭患者作为研究对象，依照治疗方法分为三联组与二联组，各37例。三联组女15例，男22例，年龄62～77岁，平均(69.85±3.26)岁；二联组女16例，男21例，年龄63～78岁，平均(70.14±3.08)岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经濮阳县人民医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①符合《慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南》标准[3]并经血气分析检查确诊为Ⅱ型呼吸衰竭；②家属签署知情同意书。(2)排除标准：①支气管哮喘、肺大疱；②所涉药物过敏。

1.3 治疗方法

1.3.1常规治疗 两组均接受平喘、袪痰、止咳、抗感染等常规治疗。

1.3.2二联组 接受噻托溴铵(南昌弘益药业有限公司，国药准字H20130110)联合NIPPV治疗。无创呼吸机(飞利浦，BiPAP AVAPS)，模式S/T；氧浓度30%～60%；呼气压4～6 cmH2O(1 cmH2O=98.06 Pa)；吸气压8～16 cmH2O；呼吸气压差>4 cmH2O；通气时间≥8 h·d-1。噻托溴铵吸入，每次18 μg，每日1次。持续治疗2周。

1.3.3三联组 接受丹参川芎嗪(吉林四长制药有限公司，国药准字H22026448)、噻托溴铵联合NIPPV治疗，NIPPV、噻托溴铵治疗方式同二联组。丹参川芎嗪10 mL加入生理盐水250 mL，静脉滴注，每日1次。1个疗程7 d，持续治疗2个疗程。

1.4 观察指标(1)比较两组治疗前、治疗后呼吸困难评分。无显著呼吸困难计0；呼吸困难较轻，仅在爬楼或快走时存在气短现象计1分；常规活动后即会出现呼吸困难、气短现象计2分；平地步行数分钟需停止休息计3分；呼吸困难较重，无法离开病房计4分。(2)比较两组治疗前、治疗后呼吸频率、二氧化碳分压(PaCO2)、血氧分压(PaO2)。(3)比较两组治疗前、治疗后第1秒用力呼气容积(forced expiratory volume in one second，FEV1)、用力肺活量(forced vital capacity，FVC)、用力呼气量占用力肺活量比值(FEV1/FVC)。(4)取空腹2 mL静脉血，离心(10 min，3 000 r·min-1)，分离血清，以酶联免疫吸附法检测两组脂联素(adiponectin，APN)水平，试剂盒由北京九强生物技术公司提供；采用黄嘌呤氧化酶法测定两组超氧化物歧化酶(superoxide dismutase，SOD)水平，试剂盒由武汉优尔生科技公司提供；以免疫比浊法检测两组前白蛋白(prealbumin，PAB)水平，全自动生化分析仪(日立，7600型)，试剂盒由日本生研株式会社提供。

2 结果

2.1 呼吸困难评分治疗前，两组呼吸困难评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组呼吸困难评分降低，且三联组低于二联组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后呼吸困难评分比较分)

2.2 呼吸频率、PaCO2、PaO2治疗前，两组呼吸频率、PaCO2、PaO2比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组呼吸频率、PaCO2降低，PaO2升高，且三联组呼吸频率、PaCO2低于二联组，PaO2高于二联组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后呼吸频率、PaCO2及PaO2水平比较

2.3 肺功能治疗前，两组FVC、FEV1、FEV1/FVC比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组FVC、FEV1、FEV1/FVC升高，且三联组高于二联组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后肺功能变化比较

2.4 APN、SOD、PAB治疗前，两组血清PAB、SOD、APN水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组血清PAB、SOD、APN水平升高，且三联组高于二联组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组血清APN、SOD、PAB水平比较

3 讨论

气道阻力升高会导致COPD患者气道塌陷、肺组织过度充盈，进而造成CO2潴留、低氧，引发Ⅱ型呼吸衰竭。目前临床对Ⅱ型呼吸衰竭以持续低流量吸入氧、抗感染、引流分泌物为主要治疗原则。NIPPV经面罩行无创通气，呼气相时可提供低吸气低压，吸气相时能提供高吸气正压，利用不同的通气相压能防止肺泡、小气道塌陷，调节肺泡功能，进而缓解呼吸困难，改善肺功能[4]。噻托溴铵在欧美国家被视为治疗COPD稳定期患者的一线药物，可阻断乙酰胆碱释放，促进气管平滑肌舒张，扩张支气管，进而改善通气，调节肺功能[5]。丹参川芎嗪是一种中药制剂，具有缓解低氧性收缩反应、扩张血管的效果。药理学证实，川芎嗪能阻断神经递质释放，促使支气管平滑肌舒张，减轻呼吸道阻力，进而促进肺功能恢复；而丹参主要成分为丹参酮、原儿茶醛等，有抗感染、抗血栓、改善微循环的效果，能减轻血管壁功能因低氧所致损伤，恢复肺泡气体交换功能，进而减轻呼吸困难，改善肺功能[6]。本研究结果显示，治疗后三联组呼吸困难评分、呼吸频率、PaCO2低于二联组，PaO2、FVC、FEV1、FEV1/FVC高于二联组，可见丹参川芎嗪、噻托溴铵联合NIPPV能降低老年COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭患者呼吸频率，缓解呼吸困难症状，改善酸碱平衡和肺功能。

有研究指出，COPD伴呼吸衰竭发生、进展过程与血清相关因子关系密切[7]。其中APN是一种蛋白激素，由脂肪细胞分泌，可调节糖脂代谢，在COPD并发呼吸衰竭过程中其能发挥抗炎功能，抑制炎症因子生成，减轻炎症状态；PAB为快速转运蛋白，当机体出现炎症损伤时其水平会明显下降，造成蛋白量抗原水平不足，故会减弱免疫功能，加重炎症反应；而SOD能促进氧离子转化为H2O2，减轻机体氧化损伤，同时可维持内环境稳定，防止化学趋向性因子激活，控制炎症进展、发生[8]。本研究结果发现，治疗后三联组血清PAB、SOD、APN水平高于二联组，提示丹参川芎嗪、噻托溴铵联合NIPPV可调节机体血清因子表达，减轻炎症反应。

综上所述，老年COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭患者接受丹参川芎嗪、噻托溴铵联合NIPPV治疗可有效减轻炎症反应，缓解呼吸困难症状，改善酸碱平衡和肺功能。