新生儿早期基本保健对早产儿体温的影响

彭丽媛

(郑州市妇幼保健院 产科，河南 郑州 450000)

早产儿是胎龄37周前出生的活产婴儿。早产儿皮肤薄，体表面积大，血管多，散热较快，且体温调节中枢发育不完善，易发生低体温，可能导致早产儿死亡[1]。早产儿娩出后，临床多实施清理呼吸道、结扎脐带、擦干身体、用温暖的干毛巾包裹等护理，但早产儿低体温发生风险仍较高。新生儿早期基本保健是从新生儿出生开始的基本保健技术，包括延迟脐带结扎、新生儿复苏等，有利于改善早产儿健康水平[2]。本研究选取2017年5月至2019年4月在郑州市妇幼保健院出生的94例早产儿作为研究对象，实施新生儿早期基本保健，观察对早产儿体温的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年5月至2018年4月在郑州市妇幼保健院出生的47例早产儿作为对照组，其中男24例，女23例；胎龄29～36周，平均(32.46±1.21)周；出生体质量875～3 250 g，平均(2 062.51±460.37)g；阿氏评分(Apgar)7～10分，平均(8.48±0.42)分。选取2018年5月至2019年4月在郑州市妇幼保健院出生的47例早产儿作为观察组，其中男23例，女24例；胎龄28～36周，平均(32.21±1.34)周；出生体质量860～3 280 g，平均(2 070.14±481.59)g；Apgar评分7～10分，平均(8.53±0.45)分。两组性别、胎龄、出生体质量、Apgar评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经郑州市妇幼保健院医学伦理委员会批准。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①胎龄<37周；②为阴道分娩胎儿；③Apgar评分≥7分；④患儿家属签署知情同意书；⑤家属意识清楚，可正常配合护理工作。(2)排除标准：①先天性畸形、先天性心脏病；②呼吸衰竭、脑室内出血；③正在参与其他研究；④发生严重感染；⑤因个人原因中途退出。

1.3 干预方法

1.3.1对照组 实施常规分娩护理，分娩后清理新生儿呼吸道，结扎脐带并包扎，擦干新生儿身体，测量身长、头围、体质量，注射维生素K1，戴身份标志腕带，留取脚印，用温热干毛巾、毯子包裹新生儿。

1.3.2观察组 实施新生儿早期基本保健，具体措施如下。(1)分娩前准备：产房温度保持在26～28 ℃，准备产包、药品等，准备辐射保暖台(保持32 ℃)作为新生儿复苏区，台上放置干净毛巾提前预热20 min，准备吸引装置、复苏气囊等，准备产台，在产妇腹部放干毛巾。(2)娩出后：新生儿娩出后，报告新生儿性别、出生时间，将新生儿放在产妇腹部的干毛巾上，30 s内擦干新生儿，刺激后新生儿有哭声或呼吸，将新生儿以俯卧位与产妇皮肤接触，为新生儿戴预热棉质帽，将已预热棉质毛巾迅速包裹新生儿。产后1～3 min待脐带搏动停止后，剪断脐带，不包扎脐带。若新生儿刺激后，无法呼吸或出现喘息，立即告知医生，剪断脐带，并将新生儿转移至复苏区复苏，60 s内建立有效通气。为产妇肌内注射缩宫素，预防产后出血。(3)产后90 min内：身体健康的新生儿与产妇皮肤接触至少90 min，观察新生儿生命体征、觅乳征象，新生儿出现觅乳征象后，指导产妇进行母乳喂养。若产妇还未分泌乳汁，则以50 g·L-1葡萄糖溶液或淡糖水喂养新生儿，每次30 mL，防止出现低血糖。(4)产后90 min～24 h：检查新生儿呼吸、肌张力、皮肤颜色、活动、畸形等健康状况，检查后为新生儿戴身份标志腕带，测量新生儿身长、头围、体质量，测量新生儿体温，出生体质量<2 500 g或体温为35.5～36.4 ℃的新生儿需给予缓慢复温法，如温水浴后将新生儿以预暖衣被包裹置于24～25 ℃室温中，增加热水袋辅助复温。当新生儿体温升高至36 ℃时转移至暖箱内；体温<35.5 ℃属于低体温，给予新生儿快速复温法，将新生儿放入预热至27 ℃的暖箱中，暖箱温度每小时升高1 ℃，直至30～30 ℃，体温恢复正常后缓慢降低温度。对低体温严重患儿应及时供氧，避免发生低氧，必要时可加热输氧。同时实施眼部护理，脐部护理，注射维生素K1，接种疫苗等。

1.4 观察指标(1)两组不同时间段体温情况，分为出生后5 min、30 min及90 min 3个时间段。(2)两组临床结局指标，包括低氧血症发生率、低血糖发生率。(3)采用纽卡斯尔护理满意度量表评估两组家属护理满意度，总分19～95分，包括非常满意、满意、一般、不满意、非常不满意，总满意度是非常满意率与满意率之和。

2 结果

2.1 不同时间段体温情况两组出生后5 min体温比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组30、90 min体温高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 临床结局指标观察组低氧血症发生率低于对照组，低血糖发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 家属护理满意度观察组家属护理满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表1 不同时间段体温情况比较

表2 两组临床结局指标比较[n(%)]

表3 两组家属护理满意度比较[n(%)]

3 讨论

早产主要由妊娠期高血压疾病、子宫肌瘤、中毒、贫血、胎盘早剥、前置胎盘等引起，随着医疗技术进步，早产儿存活率不断升高，但早产儿多个器官、系统发育不成熟，娩出后易出现低体温、窒息等危险，威胁早产儿生命安全[3]。早产儿体表面积大，皮下脂肪少，皮层薄，尤其是胎龄<30周者，皮肤角质层极少，水分蒸发较快，保温性差，加之早产儿体温调节系统发育不完善，体温可能降低至正常体温以下[4]。低体温可引起低血糖、代谢性酸中毒等改变，甚至出现死亡。有研究指出，胎儿体温比产妇高0.5 ℃左右，其娩出后因皮肤蒸发、外部环境造成热量快速散失，若出生时产房温度处于22～24 ℃，则早产儿核心体温30 min可降低2～3 ℃[5]。早产儿娩出后迅速擦干其体表羊水、血迹等，可减少蒸发、对流所致热量散失。母婴皮肤接触可刺激产妇催产素升高，体温上升1～2 ℃，皮肤接触将热量传递给早产儿，有利于早产儿体温保持在正常区间[6]。本研究保持产房温度在26～28 ℃，同时在早产儿娩出后30 s内迅速擦干其体表液体，有利于减少热量散失，同时将早产儿放在产妇腹部进行母婴接触，可将产妇热量传递给早产儿，保持其体温正常。出生后出现体温降低，甚至低体温的早产儿通过实施加强保暖、袋鼠式护理、热水袋、保暖台、辐射台等措施，可有效升高早产儿体温。本研究结果显示，观察组30、90 min体温高于对照组，提示新生儿早期基本保健应用于早产儿护理中，可提高早产儿体温。

低血糖为早产儿常见代谢问题，可造成脑细胞低氧，甚至不可逆脑损伤。有研究指出，脐静脉血中含有丰富的葡萄糖等营养物质，娩出30～45 s后结扎脐带，可提高早产儿血容量8%～24%[7]。本研究显示，观察组低血糖、低氧血症发生率低于对照组，家属护理满意度高于对照组，提示新生儿早期基本保健应用于早产儿护理中，可减少低氧血症、低血糖发生，提高家属护理满意度。

综上所述，新生儿早期基本保健应用于早产儿护理中，可提高早产儿体温，减少低氧血症、低血糖发生，提高家属护理满意度。