256层CT扫描对不典型急性胸痛的诊断效果

谢森

(商丘市第四人民医院 医学影像科，河南 商丘 476100)

不典型急性胸痛是一种较常见且直接威胁患者生命安全的疾病，病因复杂，主动脉夹层、肺栓塞、气胸等均为可引发胸痛的直接原因[1]。目前检查胸痛病因的方式较多，如生化指标检测、心脏负荷试验、心电图等，但均有一定局限性，且部分检查准确度较低。因此，心胸外科临床亟需一种更加快速、准确、可行的不典型急性胸痛诊断方法。256层CT扫描具有高效、易操作、成像清晰等优势，但相关研究较少，临床缺乏统一标准[2]。本研究评估256层CT扫描对不典型急性胸痛患者诊断的准确度并分析最佳相关参数，明确其临床应用价值。

1 对象与方法

1.1 研究对象及分组对2017年2月至2020年 2月商丘市第四人民医院收治的80例不典型急性胸痛患者临床资料进行回顾性分析，将其中检查前心率不足70次·min-1的45例患者纳入低心率组，检查前心率达70次·min-1及以上的35例患者纳入高心率组。低心率组男25例，女20例；年龄39～67岁，平均(52.64±7.33)岁；体质量52～82 kg，平均(66.73±10.06)kg；心率52～69次·min-1，平均(63.17±4.18)次·min-1。高心率组男20例，女15例；年龄40～67岁，平均(52.29±7.44)岁；体质量53～85 kg，平均(67.03±9.25)kg；心率70～116次·min-1，平均(81.70±5.26)次·min-1。

1.2 纳入及排除标准(1)纳入标准：检查配合度良好；对碘对比剂无过敏史，且顺利通过研究前过敏试验；检查前3周未服用抗凝药物。(2)排除标准：合并严重心律不齐或呼吸功能障碍；存在胸腹部外伤史；肾功能损伤且接受透析治疗。

1.3 检查方法所有患者均接受256层CT扫描。患者平躺，将双侧上肢伸直放于头顶，扫描时嘱咐患者吸气后屏气，扫描方向自头位至脚位，扫描范围为胸骨至膈下约3 cm区间。扫描参数：管电流设置为800～1 000 mAs，管电压设置为100 kV，球管旋转时间设置为0.27 s，重建层厚设置为0.9 mm，间隔设置为0.45 mm。其中心脏冠状动脉重建视野为250～200 mm；主动脉及肺动脉重建视野为400～350 mm，图像矩阵均设置为512×512。对比剂选择碘比醇注射液(GUERBET公司，批准文号H20160375，规格75 mL)，采用双筒高压注射器注射，剂量根据受检者体质量调整，原则上为1.5 mL·kg-1，总注射剂量以不超过100 mL为宜，碘比醇注射完毕后等速注射生理盐水约40 mL。

1.4 图像处理采用医学影像工作站[武汉一海数字工程有限公司，鄂食药监械(准)字2014第2700906号，规格ES-2001]对图像进行处理，分析多平面重组、曲面重建、容积再现及最大密度投影等数据。常规条件下，选择冠状动脉RR间期75%段图片进行处理，并于RR间期45%～85%间选择6个时相图像作为补充，在保障图像中分值血管最清晰前提下使得冠状动脉伪影最少。通过CT电影播放模式观察肺及主动脉图像，并结合最大密度投影、多平面重组、体绘制等技术整体处理血管。

1.5 图像质量评估成立图像质量评价小组，由5名临床经验10 a以上医生组成，当评分出现较大分歧时由组内成员统一讨论决定。基于DeBakey分型对动脉进行分型。图像质量评价标准：图像清晰度差且难以做出准确诊断为1分；图像清晰度中等，具有管壁中度伪影或存在中度阶梯状伪影，但可作出诊断，评为2分；图像清晰度良好，存在管壁轻度伪影或阶梯状伪影，但对诊断无影响，评为3分；图像清晰度较高，动脉显示良好，管腔无伪影，且表现完整、连续，评为4分。

1.6 观察指标分析256层CT扫描对两组不典型急性胸痛患者诊断的准确率及CT检查的各项参数，包括扫描用时、辐射剂量、对比剂使用量及图片成像质量。

2 结果

2.1 两组确诊率比较低心率组确诊急性冠脉综合征14例、肺炎7例、肺动脉栓塞12例、胸主动脉夹层6例、胸腔积液2例、气胸2例。高心率组确诊急性冠脉综合征17例、肺炎4例、肺动脉栓塞6例、胸主动脉夹层3例、胸腔积液1例。低心率组不典型胸痛病因确诊率为95.56%(43/45)，略高于高心率组的88.57%(31/35)，差异无统计学意义(χ2=0.561，P=0.454)。

2.2 两组CT检查参数比较低心率组扫描用时、辐射剂量均少于高心率组(P<0.01)，两组对比剂使用量差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组CT检查参数比较

2.3 两组图像质量比较低心率组图像质量略高于高心率组，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组图像质量对比[n(%)]

3 讨论

对不典型急性胸痛患者病因作出准确判断是实施治疗的前提。目前，诊断胸痛的手段包括心肌损伤标志物、D-二聚体、心脏负荷试验等，其中心肌损伤标志物、D-二聚体均为传统检查方式，但耗时较长，不适用于急性胸痛患者[3-4]。心脏负荷试验包括负荷超声心动图、平板运动试验等，但不适用于存在血流动力学障碍、梗阻性肥厚型心肌病、严重主动脉瓣狭窄等患者，且心脏负荷试验具有一定危险性，难以在基层医院推广。更加快速、准确且适用的检查手段对不典型急性胸痛患者具有重要意义。

本研究结果显示，低心率组不典型胸痛患者心脏病因确诊率略高于高心率组，低心率组扫描用时、辐射剂量均少于高心率组，对比剂使用量略低于高心率组，图片质量略高于高心率组，但差异无统计学意义，说明无论对于低心率还是高心率不典型急性胸痛患者，使用256层CT扫描进行检查对病因均有较高的诊断准确度，且该检查具有快速、易操作、图像显示清晰等优势，能够为临床诊疗提供可靠的影像学依据。256层CT扫描可达到较高的空间及时间分辨率，能够同时对肺动脉、主动脉及冠状动脉完成一次性联合检查，不仅效率高且成像清晰，能够满足急性胸痛患者快速、确诊的诊断需求[5-6]。低心率组确诊率及图像质量均略高，提示较低心率对检查结果可能有一定影响，但是差异无统计学意义，原因可能在于本研究纳入样本较少，期待今后大样本量研究进一步明确256层CT扫描对不同心率不典型急性胸痛患者的诊断效能。

综上所述，256层CT扫描对不同心率不典型急性胸痛患者的病因诊断准确度均较高，该检查具有快速、易操作、图像显示清晰等优势，能够为临床诊疗提供可靠的影像学依据。