缩唇-腹式呼吸训练联合氨茶碱片对慢性阻塞性肺疾病稳定期患者肺功能和运动耐力的影响

李严

(信阳市第一人民医院 呼吸内科，河南 信阳 464200)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一种呼吸系统常见病，临床症状多表现为咳痰、咳嗽等[1-2]，严重影响患者的生活质量。目前，临床上多采用糖皮质激素、氨茶碱片等治疗COPD患者，能够改善患者的临床症状，但治疗效果仍需要进一步提升[3]。有研究指出，缩唇-腹式呼吸可以提高COPD患者的临床疗效[4]。本研究选取2018年2月至2020年2月信阳市第一人民医院收治的100例COPD稳定期患者作为研究对象，采用缩唇-腹式呼吸训练联合氨茶碱片口服治疗，探究其对患者肺功能和运动耐力的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料本研究经信阳市第一人民医院医学伦理委员会审核通过。选取2018年2月至2020年2月信阳市第一人民医院收治的100例COPD稳定期患者，按照随机数表法分为两组，每组50例。A组男30例，女20例；年龄25～69岁，平均(45.82±8.74)岁；病程1～8 a，平均(4.36±0.96)a。B组男32例，女18例；年龄26～69岁，平均(45.88±8.81)岁；病程2～8 a，平均(4.41±0.92)a。两组一般资料具有可比性(P>0.05)。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①参照《国际中医临床实践指南慢性阻塞性肺疾病》，符合COPD稳定期的诊断标准[5]；②年龄>18岁；③临床资料完整；④患者及家属签署知情同意书。(2)排除标准：①心、肺、肝、肾等器官功能严重不全者；②合并精神疾病或认知障碍者；③合并自身免疫性疾病或免疫缺陷者；④有相关治疗药物过敏史者。

1.3 治疗方法A组：口服氨茶碱片(河南九势制药股份有限公司，国药准字H20066596)，每次0.1～0.2 g，每日3次，刚接受治疗时检测患者氨茶碱血药浓度，使血药浓度维持在5～15 mg·L-1，以此制定用药剂量。B组：在A组治疗的基础上联合缩唇-腹式呼吸训练。院内专业人士教导患者缩唇-腹式呼吸的要领以及注意事项等，待患者情绪稳定后，平静呼吸，呼气时保持嘴唇缩拢，同时腹肌收缩，缓慢呼出肺内气体，然后通过鼻子吸气，吸气时保持腹肌放松，尽量鼓起腹壁。刚开始训练时，可以把一只手放在腹部，另一只手放在胸前，自行感知胸廓的起伏变化。待患者学会动作要领后，指导患者每日训练2～3次，每次20～30 min。两组均持续治疗3个月。

1.4 观测指标(1)两组治疗前后肺功能：分别于治疗前1 d、治疗3个月后检测患者肺功能，检测仪器采用肺功能检测仪(上海聚慕医疗器械有限公司)，检查第1秒用力呼气容积(forced expiratory volume in one second，FEV1)，FEV1/用力肺活量(forced vital capacity，FVC)、FVC、呼气流量峰值(peak expiratory flow，PEF)以及深吸气量(inspiratory capacity，IC)。(2)两组治疗前后运动耐力：分别于治疗前1 d、治疗3个月后检测患者运动耐力，以6 min步行距离(6 minute walking distance，6MWD)作为运动耐力的评价标准[6]。

2 结果

2.1 肺功能治疗前1 d，两组FEV1、FEV1/FVC、IC、PEF水平相比，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗 3个月后，两组FEV1/FVC、IC、FEV1、PEF水平均比治疗前1 d高，B组更高(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后肺功能水平比较

2.2 运动耐力治疗前1 d，两组6MWD水平差异无统计学意义(P>0.05)；治疗3个月后，两组6MWD均变长，B组6MWD长于A组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后运动耐力比较

3 讨论

流行病学调查结果显示，COPD发病率呈逐年上升趋势[7]。COPD是一种临床上常见的慢性疾病，好发于40岁以上人群，其临床症状主要表现为咳嗽、咳痰、胸闷、呼吸困难、喘息、气短等[8]，严重影响患者的生活质量。目前，COPD的发病机制尚无明确定论，有研究指出，吸烟、空气污染、遗传因素、呼吸道感染等均为COPD发病的独立危险因素[9]。临床上多采用糖皮质激素等治疗COPD患者，但只能短暂改善患者的症状，其治疗效果仍需要进一步提升。

针对COPD稳定期患者，临床上治疗目标为改善运动耐量、减少急性发作次数、减轻患者症状、减少住院次数，以及防止疾病进展[8]。氨茶碱作为一种呼吸肌舒张剂，为乙二胺与茶碱的复盐，现代药理学研究表明[10]，氨茶碱能够增加药物水溶性，对于支气管平滑肌有着较强的松弛作用，能够扩张支气管，增加肺活量，并且药效相对持久，有利于改善患者的肺功能，近年来在COPD治疗中的价值逐渐被认可。近年来，缩唇-腹式呼吸训练也逐渐应用到改善患者运动耐力中，取得了良好的效果。有研究指出：缩唇-腹式呼吸中腹式呼吸能够促进停留在患者肺底部的二氧化碳气体排出，增加患者的肺泡通气量，松弛患者膈肌，提高潮气量，改善患者换气功能，有效改善患者腹肌、肋间内肌等呼吸肌的协调度以及活动度；缩唇呼吸能够延缓患者小气道闭合，有助于肺泡内气体排出，增加患者呼气时支气管内压力，增大呼气容积，减慢呼气气流流速[11]。本研究结果显示，治疗前1 d两组FEV1/FVC、IC、FEV1、PEF对比无明显差别，治疗3个月后，两组FEV1/FVC、IC、FEV1、PEF均比治疗前1d高，且B组更高，提示缩唇-腹式呼吸训练联合氨茶碱片治疗，能够有效提高COPD稳定期患者肺功能。相关研究显示，缩唇-腹式呼吸能够促进患者气道内压力增高，有助于对抗呼气终末压，改善患者肺部通气功能[11]。李晓[12]对老年COPD患者进行缩唇-腹式呼吸联合有氧-抗阻训练，结果显示患者肺功能明显改善，运动耐力明显增强。本研究结果显示，治疗3个月后，B阻6MWD长于A组，提示缩唇-腹式呼吸训练联合氨茶碱片治疗可有效提高COPD稳定期患者的运动耐力，促进患者康复。

综上所述，缩唇-腹式呼吸训练联合氨茶碱片用于治疗COPD稳定期患者，可提高患者运动耐力，改善肺功能。