男性乳腺炎性肌成纤维细胞瘤1例

王祥芝，沈俊杰

(蚌埠医学院第一附属医院放射科，安徽 蚌埠 233004)

患者男，39岁，发现右乳肿块半月余就诊；既往体健。专科检查：右乳内上象限3点钟方向距乳头4 cm处触及长径约2 cm质韧肿块，活动度欠佳。实验室检查未见异常。超声：右乳3点钟距乳头4 cm处见约1.0 cm×2.0 cm×1.6 cm低回声结节,边缘呈蟹足样(图1A)，内部未探及血流信号,周边可探及点状血流信号；诊断：乳腺影像报告和数据系统(breast imaging reporting and data system，BI-RADS)4b类结节。MRI：右乳内上象限近胸壁处见约1.3 cm×2.0 cm×1.5 cm不规则结节状信号，边缘见细长毛刺；弥散加权成像(diffusion weighted imaging, DWI)呈高信号(图1B)，表观扩散系数值为0.867×10-3mm2/s；增强后明显不均质强化(图1C)。诊断：右乳BI-RADS 4c类结节。行右乳肿瘤及局部胸大肌切除术，术中见肿块长径约2 cm，边界欠清，部分与皮肤及胸大肌粘连。术后病理：光镜下见大部分肿瘤细胞呈长梭形，呈束状排列，胞核呈圆形或梭形，未见明显异质性与核分裂象(图1D)。免疫组织化学：SMA(+)，Vim(+)，Calponin(+)，Des(-)，ALK-1(-)，ER(-)，PR(-)，CK(-)，B-catenin(-)，Ki-67(约3%+)。病理诊断：(乳腺)炎性肌成纤维细胞瘤(inflammatory myofibroblastic tumor, IMT)。

图1 乳腺炎性肌成纤维细胞瘤 A.超声声像图； B.MR DWI； C.增强MR T1WI； D.病理图(HE，×200)

讨论IMT是分化的肌成纤维细胞类型梭形细胞组成的间叶源性肿瘤，常伴大量浆细胞和/或淋巴细胞，WHO将其归为成纤维细胞/肌成纤维细胞瘤类。IMT多见于儿童及青少年，具有恶性分化潜能，好发于肺和软组织，发生于乳腺者少见。男性乳腺IMT极其罕见，影像学表现常缺乏特异性：病灶内部超声回声可均匀或不均，可呈蟹足状，多数病灶周边可见斑点状血流信号；MRI表现病灶多为不规则结节，边界欠清，DWI示扩散受限，增强呈不均匀强化，时间-信号强度曲线为流出型；钼靶X线片表现为边界不清的高密度影，可伴钙化。鉴别诊断：①乳腺癌，呈浸润性生长，可见毛刺，超声声像图其纵横比>1，多伴恶性微钙化，增强MRI多呈明显不均质强化；②乳腺肌成纤维细胞瘤，典型表现为形态规则、边界清楚的肿块，不伴钙化，增强MRI呈轻度强化。单纯依靠影像学诊断乳腺IMT困难，确诊需靠病理和免疫组织化学检查。