住院婴幼儿应用静脉留置针并发症的护理观察

北京市昌平区医院（102200）祖凤侠 任燕晓

随着静脉输液护理的发展和技术的进步，静脉留置针因对血管刺激小，留置时间长，使用治疗药物方便，已广泛应用于儿科护理中[1]，但由于儿童活泼好动、合作性差，穿刺成功后不易固定、容易发生并发症，且儿童皮肤细嫩，皮下组织疏松，皮肤的屏障作用弱，易引起皮肤过敏造成皮肤损伤，因此在静脉留置针期间做好并发症的干预就非常重要，如何维护好留置针、减少并发症，降低患儿的痛苦是儿科护理人员工作中面临的问题，本文通过对某三级综合医院儿科2019年6月～2019年12月200例住院婴幼儿静脉留置针使用效果观察，对发现存在问题总结分析原因及影响因素，制定切实可行的护理措施，体会如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年6月～2019年12月在本科住院进行治疗的200例婴幼儿，全部采用外周浅静脉留置针静脉穿刺给药，其中男性103例，女性97例，年龄28天～3岁，其中28天～6个月42例、6个月～1岁80例，1岁～3岁78例；支气管肺炎109例，毛细支气管炎8例，喘息性支气管炎5例，小儿热性惊厥78例。

1.2 方法

1.2.1 血管选择 根据患儿年龄、病情及血管情况选择穿刺部位，常选择血管相对粗直、有弹性、血流丰富、避开关节又易于固定的静脉穿刺。

1.2.2 并发症观察 渗液渗血、非计划拔管、局部压力性损伤、皮肤过敏等；皮肤过敏与疾病谱关系。

2 结果

2.1 年龄与并发症发生情况比较 见附表1。

附表1 年龄与并发症发生情况比较

2.2 疾病谱与皮肤过敏发生率 见附表2。

附表2 疾病谱与皮肤过敏发生率

3 护理

3.1 小年龄阶段的婴儿（28天～6个月）因为年龄小，没有主观害怕，也没有特别的反抗活动，主观运动少，只要适当固定和保护，并发症较少[2]。但婴儿皮肤薄仅为成人皮肤厚度的1/10，皮下脂质少，受压易被损伤，本文2例由于留置针导管座固定过紧致局部皮肤受损。护理措施：在进行留置针固定时动作轻柔，导管座固定压力适中，每4小时评估留置针穿刺局部皮肤情况，每日更换固定导管座纸胶带，避免局部皮肤长期受压。

3.2 婴幼儿由于年龄较小，自制力较差，治疗过程易哭闹，配合度低，易导致穿刺局部渗液渗血及导管脱出，本文6个月～3岁主要并发症为渗液渗血及导管脱出。护理措施：尽量选择避开关节又易于固定的静脉穿刺，告知家长活动易致渗液渗血，哭闹及夜间麻痹容易造成留置针脱出，要加强巡视，与家长一起做好管理工作，为防止非计划拔管，头部留置针给予网帽保护，四肢静脉留置针穿刺部位套成人棉袜或丝袜加以保护，通过采取措施，有效降低了非计划拔管次数，从而减少了穿刺次数，减少了患儿痛苦。

3.3 婴儿皮肤细嫩，皮肤的屏障作用弱，当受到外界的不良刺激后易引起皮肤损伤，透明敷贴下的皮肤长时间受分泌物、渗液、渗血的刺激，易引起浸润、糜烂、感染而导致皮肤损伤。本文2例婴儿透明敷贴下无渗液渗血，在结束输液拔除留置针时发现敷贴及固定胶带部位皮肤出现皮疹，考虑皮肤细嫩及夏季出汗导致局部皮肤长时间受不良刺激所致。

婴幼儿头皮静脉较丰富，分布呈网状，静脉窦较少，加之头部皮下脂肪组织少，头皮静脉易于固定[3]。婴幼儿多选用头皮静脉留置针输液，穿刺成功后用6㎝×7㎝的无菌透明贴进行固定，之后使用纸胶布缠绕头部一圈。本文5例在输液结束拔除留置针时，头部缠绕胶带下有一圈皮疹、局部皮肤发红，立即采取消毒暴露措施痊愈。针对上述问题采取护理措施：观察皮肤情况，当患儿出现摇头或头部来回摆动摩擦、烦躁哭闹时，及时更换固定胶带，隔日更换敷贴一次，减少婴儿皮肤损伤的发生。

3.4 皮肤过敏与疾病谱关系 婴儿皮肤娇嫩，其皮肤结构需要三年的时间才可以发育至成人的皮肤结构，由于皮肤薄嫩角质层发育差，皮肤的屏障功能脆弱，局部防御机能差易感染。过敏性体质儿童皮肤敏感更易感染。本文4例出现皮肤问题患儿，3例毛细支气管肺炎患儿留置针贴膜下皮肤24小时内出现皮疹，1例喘息性支气管炎患儿留置针贴膜下48小时出现皮肤瘙痒、皮疹、破溃，4例患儿既往均有湿疹病史，在留置针贴膜长时间刺激下出现皮疹、破溃。护理措施：认真评估患儿既往史，有过敏体质，如湿疹、毛细支气管炎、喘息性支气管炎患儿，加强局部皮肤观察，12小时更换贴膜一次。

为了有效安全地留置小儿静脉留置针，对婴幼儿常见并发症情况制定相应切实的护理措施，可减少并发症的发生、减少重复穿刺，减轻患儿的痛苦，具有切实有效的临床指导意义。