郑州地区脑瘫患儿发病的影响因素分析

郑州大学附属儿童医院 河南省儿童医院 郑州儿童医院（450000）安爽

小儿脑性瘫痪（简称小儿脑瘫）是一种患儿在出生前至出生后30d内，因各种致病因素引起的的非进行性脑损伤综合征。可引起中枢性运动障碍及姿势异常，并可伴有智力障碍、语言障碍、视听障碍、感知异常等多种障碍。严重影响患儿的健康成长，并给家庭及社会带来沉重负担。目前，临床尚未完全明确病机，但有学者指出，明确小儿脑瘫高危因素，对预防疾病发生有积极作用[1]。对此，本研究将对我院收治的223例小儿脑瘫患儿的临床资料进行回顾性分析，其宗旨为合理防治小儿脑瘫提供理论依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年9月～2020年10月我院收治的223例小儿脑瘫患儿的临床资料，设为观察组。其中男137例，女86例；年龄6～18个月，平均（8.73±1.46）个月；脑瘫类型：痉挛型158例，手足徐动型27例，混合型32例，软瘫型6例。选取同期来我院进行体检的健康儿童的临床资料设为对照组，共223例。其中男134例，女89例；年龄6～18个月，平均（8.46±1.51）个月。两组一般资料对比无明显差异，P＞0.05。

纳入标准：均符合《脑性瘫痪的定义、诊断标准及临床分型》中的诊断标准及分型[2]，出现中枢性运动障碍症状及体征、肌张力异常、静止或运动时姿势异常。排除标准：伴有心肝肾严重功能障碍者、遗传代谢疾病、伴有重症肌无力等神经肌肉接头传递障碍性疾病、伴有骨骼异常等固定性畸形者。

1.2 方法 收集两组儿童和孕母高的临床资料资料，包括孕母妊娠期高危因素及疾病史、新生儿出生史、新生儿期疾病史等资料，将上述信息纳入Excel表，并采用单因素和多因素Logistic回归分析。

1.3 统计学方法 应用SPSS20.0软件分析，计数资料用率n（%）进行描述，X2检验，多因素分析采用条件Logistic回归分析。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 小儿脑瘫发病单因素分析 对照组在孕期感染性疾病、辅助生殖妊娠、新生儿缺氧缺血性脑病、新生儿窒息、新生儿高胆红素所占比例显著低于观察组，P＜0.05。见附表1和附表2。

附表2 小儿脑瘫发病单因素分析（患儿因素）（n=233）

2.2 多因素分析 孕期感染性疾病、辅助生殖妊娠、新生儿缺氧缺血性脑病、新生儿窒息、新生儿高胆红素是小儿脑瘫的独立危险因素，P＜0.05。见附表3。

附表3 小儿脑瘫危险因素Logistic回归分析

3 讨论

小儿脑瘫是儿童时期常见致残性疾病，是仅次于髓鞘性灰质炎主要致残病因，据WHO相关流行病学调查显示，全球小儿脑瘫发病率为1‰～5‰，我国小儿脑瘫发病率在1.8‰～4‰之间，且存在地域差异化[3]。小儿脑瘫的病机尚未完全明确，且其发病原因较为复杂，有学者认为，明确小儿脑瘫发生原因对降低其发生率有重要价值。目前，临床多认为小儿脑瘫的病因主要包括遗传因素、胎盘因素、孕母因素、分娩过程因素、新生儿因素等。本研究调查显示，孕期感染性疾病、辅助生殖妊娠、产程过长、早产、新生儿缺氧缺血性脑病、新生儿窒息、新生儿高胆红素血症是小儿脑瘫的独立高危因素。

本研究调查显示，孕期感染性疾病是小儿脑瘫独立危险因素，分析可能是由于孕母发生感染性疾病，炎症介质和免疫反应产物或增加胎儿的血脑屏障通透性，损伤正在发育中的脑少突胶质细胞，激活小胶质细胞，致使局部神经元坏死丢失，导致脑白质受损，引起中枢神经先天畸形而发生脑性瘫痪[4]。近年来，随着促排卵和辅助生殖妊娠技术愈发成熟，可解决部分生育问题，但母体自身内部环境仍未得到解决，卵巢功能低下，致使胎盘功能低下，不能满足胎儿正常生长需求，常引起胎儿发育缺陷，如神经发育障碍、神经损伤等，且易增加宫内窘迫、早产、产时窒息的风险。妊娠期、围生期缺血缺氧是导致小儿脑瘫的重要病因，当胎儿大脑发育至成熟，即接近足月时，若产时过长可影响胎儿供血供氧，大脑会广泛受损[5]。新生儿发生窒息时，低氧、缺血状态会减少细胞内的ATP，导致脑细胞死亡，影响神经系统发育。胎儿发育到24～34周时，脑室周围的白质对缺氧缺血极为敏感，而早产儿的脑组织发育不成熟，皮层、灰质核中枢的核团易受到侵犯而引起损伤，加之早产儿脑发育不全可于出生后会诱发颅内出血、惊厥等症，而遗留脑瘫后遗症[6]。新生儿高胆红素血症中的游离胆红素会通过血脑屏障，沉积在中枢神经系统的特定区域，如丘脑底核、脑干神经、海马CA2区神经核、小脑Purkinje细胞等，并引起这些区域黄染和神经元坏死，导致新生儿急性死亡或神经系统永久性损害，尤其是早产儿发生新生儿高胆红素血症神经系统永久性损害的风险更高[7]。

经本研究上述分析后认为，为降低小儿脑瘫发生率，需做好以下几点：①做好优生优育指导，预防孕期感染性疾病发生，建立高危孕妇档案，加强产前检查，严密监测胎儿发育情况，消除高危因素；②合理使用辅助生殖技术，并在应用辅助生殖技术后，积极改善卵巢功能和胎盘功能；③积极治疗妊娠期并发症，预防早产发生；④提高产科质量，避免产程过长；⑤促进产科、儿科等多学科合作，积极做好高危新生儿抢救工作，提高抢救新生儿窒息等疾病的抢救效果。

脑瘫患儿发病的危险因素较多，临床需重视妊娠期、围生期、产后保健，提高分娩期产科技术，以预防小儿脑瘫发生。