拉皮除皱术后急性休止期脱发一例

程甜甜 方慧娟 杨知山 吴瑞英 杨顶权

1北京中医药大学，北京，100029；2卫生部中日友好医院，北京，100029

临床资料患者，女，51岁。因拉皮除皱术后脱发2个月，于2019年2月26日来我科就诊。患者拉皮除皱术后1周开始脱发，自发际线手术缝合处开始，迅速蔓延至头顶及颞部，弥漫性脱落日均超过200根，(图1a、1b)，故来我科门诊就诊。既往体健，无药食过敏史，绝经。皮肤科检查：顶部及颞部头皮变薄、毛发稀疏；后枕部发量略有减少，轻拉试验>5根；脱落发根呈杵状。毛发镜：可见较多新生毳毛(图1c、1d)，休止期发>20%(图1e、1f)，局部红斑、鳞屑，偶有白发，未见空毛囊、叹号发，毛发变异率<20%。实验室检查：Fet 32.1 ng/mL,25-OHD3未见异常；微量元素：Zn 78.73 μmol/L,Ca 1.34 mmol/L,Fe 7.02 mmol/L，血清镁未见异常。诊断：急性休止期脱发。治疗：米诺地尔联合哈西奈德喷涂，每晚一次，复合维生素片、维D2磷酸氢钙片口服每日各1片。1个月后复诊：患者脱发逐渐减少，轻拉实验(-)。2个月后复诊头发浓密(图2)，停止治疗。

图1 1a：术后缝合处毛发脱落后长出大量新生发；1b:顶部及颞部头皮变薄、毛发稀疏；1c、1d:毛发镜可见较多新生毳毛;1e:共101根毛发，1f:共22根休止期发。休止期发比例>20%(蓝色圈为每毛囊单位单根发，红色圈为2根发，黄色圈3根发)

图2 2a:治疗2个月术后缝合处毛发基本恢复；2b:顶部毛发浓密；2c、2d:术后缝合处及顶颞部毛发镜

讨论休止期脱发是较多毛囊同时进入休止期，并以毛发同步脱出为特征的非瘢痕性秃发疾病。常因生理、药物、身体或心压力等引起。目前没有报道实际患病率，男女均可发病，由于女性对脱发更警觉，因而女性患者往往较多。

脱发是术后常见的并发症，2015-2020年国内外报道非常多，集中在美容整形术后局部脱发和大手术后不同严重程度脱发，例如：颞下颌关节盘锚固术后局部脱发1例[1]，胃切除术后严重脱发1例[2]，腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术后6个月脱发1例[3]和8例脑血管病介入后不同程度脱发[4]等。但明确诊断术后急性休止期脱发的病例报道仅有3篇，共5例患者[5-7]。病例较少，性别年龄不具有特殊意义。毛发移植术后2例，面部整形术后3例，共同表现为顶部或顶颞头皮变薄、毛发脱落，轻拉试验+；既往均体健，未经任何治疗，4～10个月后逐渐恢复。该患者就诊时明确回想起拉皮除皱术后头发弥漫性脱落，诱因明确。通过毛发镜检查、拉发试验即可诊断，组织病理是疾病诊断金标准，但考虑到该患者因拉皮除皱术引起脱发，其心理难以接受病理取材，早期病理组织可能无明显异常，因而放弃。

临床诊疗中，急性休止期脱发需与弥漫型斑秃、女性雄激素性秃发鉴别(表1)。

表1 急性休止期脱发、弥漫型斑秃与女性雄激素性秃发鉴别[8-11]

铁缺乏与休止期脱发的联系一直存在争议[12]。一些研究认为月经导致女性普遍缺铁，铁缺乏与性别有关，而与脱发类型无关。但大多数研究认为，铁缺乏症是导致休止期脱发的原因，印度将铁缺乏症(总铁结合力、血清铁蛋白水平)纳入急性休止期脱发诊断中，血清铁蛋白浓度为30 ng/mL的临界值在检测铁缺乏时灵敏度和特异性分别为92%和98%。另一方面，在毛囊隆突部位CDC2，NDRG1，ALAD和RRM2基因上调， Decorin和DCT基因下调，并且都受铁调节。另一方面，血清钙，血清铁蛋白和维生素D3水平下降可能在头发变白中起作用[13]。排除月经因素，可能术前自身营养水平较低，但可维持毛囊需求。术中失血、术后局部血运差，而毛囊基质细胞分裂速度快，对营养减少十分敏感，毛囊营养在较低供给的情况下营养在较低供给的情况下，进一步减少，导致休止期脱发，并出现白发。

该患者拉皮除皱术后休止期脱发，可能机制是：术中切口不当，直接破坏部分毛囊，这些被破坏的毛囊率先出现脱发；缝合过程中缝合线张力大，皮瓣薄，局部血供不足，毛囊营养缺乏，提前进入休止期，引起大量休止期发同步脱落。

治疗上，使用米诺地尔联合哈西奈德，对症营养支持[12]。米诺地尔通过延迟角质细胞衰老和抑制上皮细胞、成纤维细胞增殖，并抑制胶原蛋白和前列环素的产生，同时刺激前列腺素E2和血管内皮生长因子的合成，从而调节毛囊生长周期，促进毛发生长[8，11]。该患者头皮鳞屑、炎症明显，为控制头皮炎症，防止米诺地尔的刺激或过敏反应，加速休止期毛发脱落和促进毛发生长，首次使用米诺地尔时，混入1支哈西奈德溶液，混匀后备用，治疗1个月后轻拉试验转阴，2个月后头发恢复如常，相较Loh[5]、Kim[6]报道的个案，恢复周期明显缩短。