流感暴发季，莫让这些儿童多发病“混淆视听”

朱文青 危松青

发烧、咳嗽、流涕、咽喉痛……孩子出现这些症状，妈妈们第一时间会想到孩子是“感冒”了。近期，儿科门诊连续收治了不少因为这些症状来就诊的患儿，医生给出的诊断却不是感冒，而是疱疹性咽峡炎、手足口病、麻疹、腮腺炎等。要知道，它们的危害比感冒严重得多。那么，这些儿童多发病是怎样迷惑人的呢？

发热咳嗽可能不仅是感冒

4岁多的玲玲（化名）参加完班级表演后，没过久就出现了发热、咳嗽、乏力等症状，冰冰（化名）和玲玲在一个班，也出现了类似症状。两个孩子的妈妈以为孩子是感冒了，给他们喂了一些抗病毒口服液、蒲地蓝消炎片等药物。2天后，孩子身体上都出现了小疱，玲玲的小疱出现在手足部位，冰冰的小疱却长在咽喉处。妈妈们带着孩子到长沙市中心医院儿童感染科门诊看病，医生经过仔细检查，诊断玲玲为“手足口病”，冰冰却被诊断为“疱疹性咽峡炎”。两位妈妈很奇怪，两个孩子症状这么相似，为什么诊断结果却完全不一样？

解析

疱疹性咽峡炎和手足口病都是由肠道病毒引起的疾病，传播途径相似，主要通过呼吸道、消化道和密切接触等途径感染，好发于夏秋季。这个时期气温高、雨水多、空气流通不畅，易导致细菌和病毒急剧繁殖，进入人体引发疾病。

疱疹性咽峡炎和手足口病的患者均可表现出发热、口水多、流涎、口痛、不爱吃饭、拒食等症状，体检口腔时有疱疹，逐渐破溃形成溃疡。不同的是，疱疹性咽峡炎是由柯萨奇A组病毒引起，感染性强，但不属于传染病，病程1周左右，手足没疱，疱多集中在咽峡部，如果不及时治疗，有可能发生心肌炎、脑炎、脑膜炎等并发症。手足口病则是由柯萨奇A组病毒、埃可病毒、肠道病毒71型等引起的急性传染病，隔离期为2周。手足口病的患儿手、足、膝关节、臀部等部位均可出现斑疹、斑丘疹、疱疹，但部分患儿手足不出现皮疹，尤其是个别重症病例，皮疹不典型或无皮疹，病情进展迅速，发病1～5天可出现脑炎、脑膜炎、脑脊髓炎、脊髓灰质样综合征、神经源性肺水肿、呼吸衰竭、循环障碍等，病情危重者可致死亡。所以重症手足口病患儿的早期识别非常重要，若出现以下特征，家长应引起警惕：①持续或反复高热不退;②精神差、呕吐、易惊、肢体抖动、无力;③呼吸、心率增快;④出冷汗、四肢凉、末梢循环不良等。

提醒

疱疹性咽峡炎和手足口病例目前都没有特效治疗，以对症处理为主，因此对这些疾病重在预防。日常生活的预防事项主要有：①注意隔离，尽量避免到人群集聚的场所，以免交叉感染，孩子得病后更需要注意保护和隔离，以免更多的孩子患病。②勤洗手，学会正确的洗手方法。平时应定期体检、增强体质。③多饮水，避免患儿发生脱水，如果患儿拒绝饮用白开水，可喝果汁、饮料，但要避免很酸或很甜的果汁。避免生食或食用辛辣、油腻、过冷及过热的食品，以免刺激口腔破溃部位而引起疼痛，尽量清淡饮食，以流质食物最宜，如牛奶、菜粥、面条汤等，可以少食多餐。④做好患儿皮肤护理，疱疹不可用针刺破，以免继发细菌感染，可外用炉甘石洗剂敛疮止痒。注意个人卫生，保持口腔清洁，溃疡局部可用康复新液或淡盐水抹拭，再用利巴韦林喷雾剂喷涂。⑤保持大便通畅，如患儿发热便秘不利于体温下降及病情缓解，可服用一些清热解毒的中药，口腔的疱疹也会消得快些。不要随意使用抗生素，对症处理为主，但如果出现高热症状，要在医生的指导下使用抗生素。

感冒“变”麻疹

我国儿童免疫程序显示，麻疹疫苗初种最佳时间为出生后8个月，复种最佳为7岁左右。一般孩子发生麻疹年龄多在1岁以上，但近期长沙市中心医院儿童感染科病房却收治了10例年龄为1岁以下的麻疹患儿。由于大部分孩子年龄还小，未到接种麻疹疫苗的时间，加上最初几天多以发烧、流涕等感冒症状为主，因此很多家长没引起重视，等到发病3～4天后，孩子身上多部位出现了红色皮疹，家长才赶紧将孩子送到医院来治疗，医生检查后诊断为“小儿麻疹”。家长们不理解，为什么孩子患的感冒会“变”成麻疹呢？

解析

典型麻疹的发疹前期一般为3～4天，这一时期主要表现为类似于上呼吸道感染的症状，比如发烧、咳嗽、流涕、流泪、畏光等，当孩子处于发疹前期时，家长很容易误以为患了普通的感冒;3～4天后到了出疹期，体温可突然升高至40～40.5℃，皮疹一般始见于耳后、颈部、沿着发际边缘，24小时内向下发展，遍及面部、躯干及上肢等，第3天皮疹累及下肢及足部;出疹3～4天后，到了恢复期，患儿在退烧的同时皮疹开始消退，消退顺序与出疹时相同;疹退后，皮肤留有糠麸状脱屑及棕色色素沉着，7～10天痊愈。

提醒

根据近期接诊情况来看，还未到接种麻疹疫苗时间的孩子成了患麻疹的“重灾区”，这主要与气温潮热、天气变化大、病毒活跃等有一定关系。家长们要特别注意孩子的手部卫生和饮食卫生，尽量不到空气不流通、人群拥挤的地方逗留，若出现咳嗽、流涕、流泪、畏光等疑似症状要及时就医，排除患上麻疹的可能。

头晕乏力可能是腮腺炎

7岁的明明（化名）于1周前出现头晕、乏力、低热等症状，家长以为他患了感冒，没有去医院检查。3天后明明开始出现了双耳下肿痛、头痛、腹痛等症状，到长沙市中心医院儿童感染科就诊，医生诊断其为“流行性腮腺炎并脑炎、胰腺炎”。

解析

腮腺炎是由腮腺炎病毒侵犯腮腺引起的急性呼吸道传染病，病人是传染源，主要传播途径是通过飞沫吸入，病人接触后2～3周发病。

腮腺炎的主要表现为一侧或两侧耳垂下肿大，肿大的腮腺常呈半球形，以耳垂为中心，表面发热有绞痛，张口或咀嚼时局部感到疼痛。腮腺肿胀在发病1～3天最明显，以后逐渐消退，大约2周肿胀完全退尽。但有部分患儿在发病初期的3～5天可有发热、乏力、不愿吃东西等全身症状。

提醒

大部分腮腺炎患兒可能出现耳下肿痛，但也有少数孩子早期仅以头晕、乏力、低热等症状为主，和感冒症状相似，容易被误诊。但腮腺炎的危害远远大于感冒，若不及时治疗可引起脑膜炎、胰腺炎、睾丸炎、卵巢炎等多种并发症，所以家长要特别重视。

编辑 | 杨奕