无管化胸腔镜治疗自发性气胸的研究进展

许可　熊荣生

【关键词】无管化；自发性气胸；无管胸腔镜手术

中图分类号：R655 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2022）12-0128-03

自发性气胸（spontaneous pneumothorax）是胸部疾病常見急症之一，多发于青少年人，发病率逐渐呈上升的趋势。该疾病主要表现为剧烈活动或正常情况下突发的胸疼、憋气，患者多因肺部疾病使肺组织和脏层胸膜破裂，或靠近肺表面的肺大疱、细微气肿疱自行破裂，使肺和支气管内空气逸入胸膜腔，多见于男性青壮年或患有慢性支气管炎、肺气肿、肺结核者[1，2]。随着微创外科及快速康复的进一步发展，减少患者的创伤和疼痛，减少手术、麻醉相关并发症的发生，缩短患者住院时间，加速患者的康复成为了临床关注的重点[3]。无管化单孔胸腔镜手术是微创胸外科和快速康复理念的深度融合，但对医生要求较高[4，5]。本文就无管化胸腔镜治疗自发性气胸定义、特点、现存问题及展望作一综述，以期为临床治疗提供一定参考。

1 无管胸腔镜手术定义

无管胸腔镜手术是指患者麻醉时不需要气管插管，通过喉罩或者面罩给氧维持患者术中呼吸，术后不需要留置胸管、尿管，手术和麻醉的损伤都降至最低的手术。无管微创胸腔镜手术患者术后数小时内即可下床活动，进行功能锻炼；因为没有气管插管，对患者呼吸功能的影响也较小，缩短了术后恢复时间，并且减小了各种术后并发症的概率。同时，患者术后住院时间大大缩短，住院费用也相应降低[6]。

2 无管胸腔镜手术在自发性气胸患者中的应用现状

自发性血气胸患者由于肺萎陷，脏层、壁层胸膜之间的粘连束带被牵拉撕裂，引起束带内血管出血，由于束带内血管无肌层，被撕裂时常不能自行收缩，且血流多来自体循环，压力较高，加上胸腔内负压，一旦出血就不易停止，常造成大出血、休克，危及生命[7]。胸腔镜手术的可视性能准确判定出血的原因及部位，并迅速处理损伤；而传统方法行胸腔闭式引流需观察引流量及生命体征变化，无管化胸腔镜手术较传统的开胸手术，手术切口小，手术时间短，术后恢复快，住院时间短，节省住院费用[8]。但受限于手术医生、麻醉医生的高标准，目前仅在国内外实力雄厚的胸外科开展。

3 无管胸腔镜手术特点

3.1 非气管插管麻醉 传统肺部手术常选用全身麻醉加单肺通气，需要双腔气管插管以达到肺隔离目的，可能引起声带损伤、喉头水肿、喉返神经麻痹、咽喉痛甚至气管破裂等多种并发症；保留自主呼吸术中不需要使用肌松药物，并减少麻醉药物的使用量，患者术后可以即刻苏醒，尽早下地活动，有利于减少尿潴留的发生；此外，非气管插管麻醉有利于患者术后呼吸肌功能、咳嗽功能恢复，减少肺不张发生[9]。

3.2 无胸管留置 传统胸部手术后需留置胸腔引流管，目的在于排出胸腔积气积液，促进患侧肺复张，观察术后胸腔引流情况。而胸腔引流管是引起术后疼痛的主要因素，无胸腔引流管，患者术后疼痛减轻，有利于咳嗽及术后活动，减少肺不张及下肢静脉血栓的发生，加速患者康复，缩短住院时间[10，11]。

3.3 无导尿管留置 导尿管留置时间过长会破坏尿道正常生理环境，细菌可逆行致使尿路感染；其次，导尿为侵入性操作，实际操作中若角度不对或动作较大就会对患者的尿道黏膜造成损伤，破坏其尿道黏膜屏障作用；另外，女性患者尿道短，相邻于尿道口及肛门，导尿冲洗、消毒不合格易使细菌入侵进而引发尿路感染。无导尿管留置患者不会出现尿道不适，可提升患者整体舒适感，减少尿路感染的发生[12-15]。

4 无管胸腔镜手术要求

无管微创胸腔镜手术对手术团队及围手术期护理团队要求较高，手术团队必须有深厚的技术功底及灵活应变能力，尽力减小手术创伤并缩短手术时间，操作越精细术后渗血渗液越少；手术时间缩短，患者术中不需要排尿，也就无需留置尿管[16-19]；同时，麻醉医师需要熟练掌握肺隔离通气技术、各类神经阻滞技术、全凭静脉麻醉、插入喉罩以及紧急气管插管能力，同时还需要熟悉胸腔内解剖结构等多方面的知识[20-23]；此外，外科医生需有良好的腔镜下手术及开胸手术能力，与麻醉医生有良好协调配合能力。

5 总结

既往胸腔镜手术首选的麻醉方式通常为气管插管、全身麻醉、机械通气，虽然效果稳定可靠，但长时间插管可能损伤咽喉、气管黏膜，容易引起咽喉部疼痛等不适症状；同时，为了确保麻醉效果，喉管必须处于放松状态，麻醉需要使用药物使肌肉放松，此类药物的使用会导致苏醒延迟、排痰困难，延长了患者住院时间。相较而言，无管麻醉减轻了双腔管插管和单肺通气对患者的损伤，减少药量，避免肌松残余；通过精准的麻醉控制让病人在术中保持自主呼吸，术后快速苏醒、恢复；后续无管操作可减少术后并发症更少，缩短住院时间，促进快速康复。虽无管化胸腔镜治疗自发性气胸对医生要求较高，但整体应用前景较好。