住院医师规范化培训临床教学的思考与探索

邱燕　吴小红　张晶婷

[摘 要] 住院医师规范化培训是我国卫生人才队伍建设和发展的重要内容之一，对培养临床高层次医师，提高医疗质量均起到了极为重要的作用。口腔修复学是一门高度实践性学科，临床实践教学质量的高低直接关系到口腔医学专业住院医师规范化培训毕业生的质量。在住院医师规范化培训临床教学过程中我们不断总结经验，结合口腔修复专业及学生的特点，在口腔修复专业住培医师临床教学工作中不断探索和改革，力求不断提高教学质量。

[关键词] 口腔修复学;住院医师规范化培训;临床教学;虚拟仿真技术

[作者简介] 邱 燕（1982—），女，四川巴中人，硕士，重庆医科大学附属口腔医院修复科主治医师，讲师，主要从事口腔修复学及口腔医学教育研究;吴小红（1978—），女，博士，重庆人，重庆医科大学附属口腔医院修复科主任医师，口腔修复教研室副主任，主要从事口腔医学教育研究;张晶婷（1982—），女，四川南充人，硕士，重庆医科大学附属口腔医院修复科主治医师，讲师（通信作者），主要从事口腔修复学及口腔医学教育研究。

[中图分类号] G612    [文献标识码] A    [文章编号] 1674-9324（2021）12-0101-04    [收稿日期] 2020-10-10

住院医师规范化培训是医学生毕业后教育的重要组成部分，在医学终身教育中起到了衔接医学院校基本教育与毕业后继续医学教育的作用，对于培养临床高层次医师，提高医疗质量均起到了极为重要的作用[1，2]。

口腔修复学是口腔医学的重要组成部分之一，是研究口腔和颌面部各种缺损畸形的病因、机制、症状、诊断、预防和治疗方法，利用人工装置修复口腔和颌面部各种缺损并恢复其相应生理功能，预防或治疗口颌系统疾病，促进患者健康的一门临床学科[3，4]。

2014年重庆医科大学附属口腔医院被批准成为国家级口腔医学专业住院医师规范化培训教学基地。在多年住院医师规范化培训的临床教学中，我们针对口腔修复专业住院医师规范化培训医师（以下简称住培医师）的特点，结合口腔修复专业住院医师规范化培训的教学目标，不断总结和探索，力求不断提高口腔修复专业住培医师的临床教学质量。

一、培训目标

根据2014年国家卫生计生委出台的住院医师规范化培训内容与标准（试行），口腔修复专业住院医师规范化培训的目标是：掌握口腔修复科常见疾病的诊断、治疗原则和常用修复体的适用范围、设计原则;熟练掌握口腔修复临床操作技能;熟悉口腔修复临床和修复工艺中心常用的材料性能和各种修复体的制作工艺流程;了解修复科疑难病例的诊治原则和流程;学习经典的口腔修复学著作、检索查阅专业相关文献。

口腔修复专业的住培医师因学历和工作经历不同，其专业理论基础知识和临床技能操作水平也参差不齐。部分医师具有短时间的口腔修复临床工作经验，也有部分医师仅有在医学院校基础教育过程中的实习经历，从未从事过口腔修复临床工作。住培医师往往存在基础理论知识掌握不全面、未经过正规的临床技能操作培训、在临床操作中存在不良操作习惯、凭经验凭想象操作，病史采集不全面、在临床病例分析过程中思路不清晰、临床思维相对欠缺、病历书写不规范等问题。而具有研究生学历的住培医师在科研素养方面则相对有优势。

二、引入新技术

将数字化技术、虚拟仿真技术引入住院医师规范化培训的岗前培训。口腔修复学是一门实践性要求非常高的学科。口腔修复的临床操作中大部分均为有创性操作，一旦出现差错则难以恢复，也易造成医疗纠纷。这就要求住培医师在进入口腔修复临床实践前必须尽可能熟练掌握各种临床技能的操作技巧。因此在住培医师正式进入口腔修复临床实践前的岗前培训中，不仅需要进行各项医疗规章制度的培训，临床前进一步规范和熟练技能操作也显得尤为重要。随着科学技术不断发展和进步，数字化技术、虚拟仿真（Virtual reality，VR）技术开始越来越多地应用在口腔实践技能操作训练中[5]。虚拟仿真技术能在口腔专业的技能训练中给学生提供更真实、更先进的模拟环境，从而更好的进行各种口腔临床操作技巧训练;为教师和学生提供一个安全、可多次重复、无损毁的训练模式;学生可通过在虚拟模型上进行反复多次操作练习，完成口腔医学生临床基本技能的训练，为即将进入的口腔修复临床实践打下坚实的基础，有效减少临床操作中出现医疗差错的概率，提高患者滿意度，实现临床教学质量的提升[6]。

目前越来越多的虚拟仿真技术设备开始应用于口腔医学技能操作教学过程中，以提高口腔技能操作的教学质量。近年来本院引进了迪凯尔-艾知星口腔技能训练及实时评估系统，该系统通过虚实结合的方式帮助学生将理论与专业技能实际操作相结合，在牙体预备教学中一步一步规范指导学生在仿真模型上进行技能训练，通过动画加文字的形式展现牙体预备的标准步骤和方法，同时3D实时呈现牙体预备的情况，并实时纠错;在牙体预备这种有创性操作过程中提供过程评估，在操作全过程中由在线电子教师一对一监控和指导，规范做好每一步。该系统可同时提供过程和结果评估，详细解析学生操作过程中存在的各种问题，并对操作结果进行解析评分，从而帮助学生实现自我纠错，自主学习，有效提高教学效果。

三、引入CBL教学模式

CBL（case based learning，CBL）是以病例为基础的教学方法，指从病例入手，结合临床实际应用以启示性教学为方法的一种教学模式，其核心是以“以病例为先导，以问题为基础，以学生为主体，以教师为主导”的小组讨论式教学方法[7]。我们在修复临床教学中引入典型的实际病例，以带教老师作为主导，先让学生充分了解病例并进行分析，然后提出问题，再结合相关理论知识解决临床实际问题，使学生将专业理论知识与临床实际应用相结合，从而对疾病的诊治有更充分的认识和了解。CBL教学法在培养学生自主学习能力和临床思维方面具有明显优势[8，9]。

除了将CBL教学方法融入平时临床教学中，针对修复科临床接诊过程中遇到的疑难病例及特殊典型病例，科室还定期和不定期进行全科疑难病例讨论和病例展示。当修复科医生在临床接诊过程中遇到各种疑难病例需要进行全科讨论时，首诊医师提前将病例资料分发给全科各位医生、学生进行充分的疑难病例讨论前准备，再由科室专家主持，全科室医生、学生参与疑难病例分析和讨论，必要时邀请相关专业科室专家进行多学科联合会诊，分析和解决修复科临床接诊过程中遇到的各种疑难病例。在疑难病例讨论过程中，学生通过在讨论前详细了解病例病史、查阅相关书籍和文献资料，在讨论过程中提出自己的观点，同时听取其他医生或学生的意见和建议并进行讨论，最终全科成员共同拟定该疑难病例治疗方案。疑难病例讨论制度能够很好地培养住培医师的自主学习能力和临床思维能力，可增强住培医师临床病史采集和病例分析的能力，从而大大提高住培医师对口腔修复临床常见病及疑难病例的诊断与治疗能力。

四、口腔修复工艺中心轮转实习、加强医技交流

口腔修复工艺和口腔修复临床是相辅相成、密不可分的。要想成为一名出色的口腔修复医师，就必须要了解和学习口腔修复工艺和口腔材料学相关内容。根据住院医师规范化培训内容与标准，本住培基地的修复专业住培医师均需要到本院的“晶美”义齿修复工艺中心进行为期两个月的实习。本院修复工艺中心有一批专业理论基础扎实且具有多年修复工艺实践经验和教学经验的修复工艺带教老师。住培医师通过在口腔修复工艺中心的实习能更进一步学习常用口腔修复材料的性能以及各类修复体的制作工艺、流程和方法。在修复工艺中心住培医师也有更多的机会向优秀的修复技师学习修复工艺相关的理论、实践知识，让住培医师的专业知识更加全面，帮助住培医师结合修复体加工制作工序来思考和总结修复临床操作中所存在的问题并加以改正。在修复工艺中心住培医师还可以与修复技师进行深入的交流与探讨，加强医技之间的交流，让住培医师明白医技合作的必要性和重要性，避免医技双方因沟通不畅、信息传递不及时、医技双方互相埋怨、互相贬损而导致工作质量下降，影响正常的义齿制作和修复临床工作，从而有效避免“医技关系障碍”，提高临床修复成功率[ 10 ]，从而进一步提高修复临床教学质量。

近年来随着口腔材料学和数字化技术的飞速发展，CAD-CAM技术、3D打印技术、数字化印模技术等数字化技术在口腔修复临床及修复工艺中心的应用日益广泛。本院修复工艺中心一直紧跟口腔修复工艺数字化发展的步伐，拥有目前国内较为先进的多种数字化修复工艺设备和多位精通数字化工艺的优秀技师。因此，住培医师在修复工艺中心还有机会可以更多的了解口腔修复专业的最新前沿技术和发展趋势，有助于住培医师毕业后进一步推广和开展口腔修复专业的新技术、新项目。

五、专门针对住培医师进行临床实习小讲座

本院修复科还开展了专门针对住培医师的临床实习小讲座，旨在进一步规范住培医师临床操作、培养临床思维能力、扩大专业知识面等。临床实习小讲座每周一次定时开讲，主讲由本科室具有多年理论教学和临床教学经验的老师承担，小讲座内容则是根据对住培医师进行问卷调查的结果，总结出住培医师在临床实践学习过程中存在的薄弱环节和住培医师最希望学习的内容，有针对性的进行设置。临床实习小讲座的内容涉及与修复临床相关的理论基础知识、临床基本操作技能、临床专业操作技能、临床病例分析与展示、CBL教学、和谐医患关系、口腔修复学最新前沿进展、各种新技术新项目、文献检索以及临床技能操作中存在的问题和解决方法等。临床实习小讲座作为临床实践操作的补充，让住培医师在临床接诊处理病人之余，能够反思自己临床操作过程中存在的问题并进行改正，同时将小讲座内容与临床实践融会贯通，从而进一步提高住培医师的临床综合能力。

六、鼓励学生进行在线慕课学习

慕课即大规模网络开放课程（Massive Open Online Course，MOOC）。慕课通过互联网实现教育资源共享，在国外已有多年发展历史。近年来随着国内互联网技术的飞速发展，国内也已有多家慕课平台相继上线，慕课学习也变得日益普遍。慕课可以优化教学课程设置，丰富教学模式，优化教学资源，充分发挥学生自主学习能力从而提升学习效率，能够有效弥补目前口腔住院医师规范化培训中存在的不足[ 11 ]。近年来本院鼓励教师进行专业网络课程录制，经学院审核后上传至学院共享平台供学生学习，学院每年都有选派优秀的教师参加人卫慕课在线课程与教学设计，同时也鼓励住培医师及有学习需求的各类学生通过互联网进行慕课学习。慕课学习使住培医师的专业知识结构更加全面和多样化，有助于进一步提高住培医师的临床综合能力。

七、将技能操作比赛模式引入住院医师规范化培训临床教学中

在修复专业住院医师规范化培训的中后期阶段，住培医师已基本掌握修复临床操作技能，但尚不够熟练与规范，此时将技能操作比賽模式引入到临床教学中能够充分激发住培医师学习的积极性。通过技能操作比赛的赛前培训，将临床操作步骤细化并进行有针对性的专项讲解和练习，能够使住培医师意识到平时临床工作中的不足并进一步规范临床技能操作。技能操作比赛既能进一步规范临床技能操作，激发住培医师的学习热情，同时也能让他们意识到自身的不足并加以改正，从而提高临床教学效果。口腔修复专业的临床工作需要医生、护士、修复技师之间相互协作、良好沟通才能很好的完成，团队协作精神非常重要。在以团体为单位的技能比赛中，可以增强团体成员的团队凝聚力，让住培医师明白团队合作的重要性，更加有利于临床工作的开展。

八、结语

住院医师规范化培训是当代医学生成为一名合格医生的必由之路。在口腔修复专业住院医师规范化培训的临床教学中，除传统的老师-学生“一对一”临床带教模式外，将数字化技术、虚拟仿真技术、CBL教学模式、技能操作比赛模式等引入临床教学中，能够大大提高住培医师临床学习的积极性，有利于临床思维的形成，有效提高临床技能操作水平和病史采集、病例分析等临床综合能力;修复工艺中心的实习能加强医技交流，有效避免“医技关系障碍”，让住培医师的修复专业知识更加全面，提高修复临床成功率;鼓励住培医师充分利用互联网上的教学资源，参加慕课学习可使学生知识结构更加丰富和多元化。以上这些都有利于提高修复专业住院医师规范化培训的临床教学质量，使住培医师毕业后成为更加优秀的修复专科医师。而作为国家级口腔医学专业住院医师规范化培训教学基地的临床带教老师，我们将继续努力，不断总结经验，改善不足之处，继续探索，力求不断提高口腔修复专业住培医师的临床教学质量。

参考文献

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[11]赵曼竹，蒋琳，罗雍凤，等.浅谈“慕课”教学模式在口腔住院医师规范化培训中的应用前景[J].中国高等医学教育，2019（8）：68-69.

Abstract： Resident standardized training is one of the important contents in the construction and development of the medical and health talents in China. It plays a very important role in training high-level clinical doctors and improving the quality of medical treatment. Prosthodontics is a highly practical subject. The quality of clinical practice teaching is directly related to the quality of the graduates. In the process of clinical teaching of resident standardized training， we summarize our experience constantly. Combined with the characteristics of the prosthodontics major and the students， we explore and reform the clinical teaching approach constantly， striving to continuously improve the teaching quality.

Key words： prosthodontics; resident standardized training; clinical teaching; virtual simulation technology