不同手术方式治疗动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者医院感染对比分析*

谢首佳，陈志美

(1.重庆医科大学附属第二医院感染管理科 400010；2.重庆市开州区人民医院感染管理科 405499)

对于动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aSAH)，目前临床上主要采用开颅夹闭术或介入栓塞术对患者的动脉瘤进行治疗。有研究报道，医院感染是aSAH患者术后预后不良的重要危险因素，甚至可增加患者病死率[1-2]。但对接受开颅夹闭术或介入栓塞术的患者医院感染情况对比分析的研究比较少，因此，本研究通过回顾性分析，对aSAH患者两种手术后医院感染情况进行对比分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年1月至2018年12月在重庆医科大学附属第二医院接受治疗的aSAH患者143例，其中男51例，女92例；年龄39～81岁，平均(58.30±10.54)岁。根据治疗方法不同分为两组，其中接受开颅夹闭术治疗的患者99例(开颅夹闭组)，男33例，女66例；年龄45～81岁，平均(56.13±8.79)岁。接受介入栓塞术治疗的患者44例(介入栓塞组)，男18例，女26例，年龄39～72岁，平均(50.79±10.56)岁。

1.2 方法

本研究为回顾性分析，根据患者手术类型，分别统计是否发生医院感染、医院感染部位分布及病原菌组成等情况。医院感染诊断标准： 参照原卫生部颁布的《医院感染诊断标准(试行)》(2001)中相关标准。

1.3 统计学处理

数据采用SPSS20.0软件进行统计分析，计数资料以率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者医院感染发生情况比较

143例患者总体医院感染发生率为23.08%(33/143)，医院感染例次率为37.06%(53/143)。介入栓塞组患者医院感染发生率为20.45%，医院感染例次率为25.00%；开颅夹闭组患者医院感染发生率24.24%，医院感染例次率为42.42%。两组患者医院感染发生率比较差异无统计学意义(χ2=0.25，P>0.05)，但两组患者医院感染例次率比较差异有统计学意义(χ2=3.96，P<0.05)，见表1。

2.2 两组患者医院感染部位分布

患者总体医院感染部位以下呼吸道为主，占52.83%(28/53)，其他从高到低依次为中枢神经系统(CNS)感染16.98%(9/53)、泌尿系统感染13.21%(7/53)、导尿管相关尿路感染(CAUTI)7.55%(4/53)、呼吸机相关性肺炎(VAP)5.66%(3/53)及导管相关血流感染(CRBSI)3.77%(2/53)。其中介入栓塞组患者下呼吸道感染率为13.64%，CNS和泌尿系统感染均为4.54%，CRBSI为2.27%；开颅夹闭组患者下呼吸道感染率为22.22%、CNS感染率为7.07%、泌尿系统感染率为5.05%，CAUTI和VAP均为3.03%，CRBSI为2.02%，两组患者的医院感染部位比较差异均无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表1 两组患者医院感染发生情况比较[n(%)]

表2 两组患者医院感染部位分布[n(%)]

2.3 医院感染各部位病原菌组成

共培养出64株病原菌，其中革兰阴性菌占67.19%(43/64)，主要为鲍曼不动杆菌26.56%(17/64)、肺炎克雷伯菌15.63%(10/64)、大肠埃希菌12.50%(8/64)。革兰阳性菌菌占21.88%(14/64)，主要为金黄色葡萄球菌15.63%(10/64)。真菌占10.94%(7/64),见表3。

表3 患者各部位医院感染病原菌组成[株(%),n=64]

3 讨 论

尽管 aSAH的治疗不断在进展，但术后并发症的发生率仍然很高，医院感染是常见并发症之一。本研究发现，患者总体医院感染发生率为23.08%，医院感染例次率为37.06%，低于其他研究报道[3-4]。介入栓塞术患者医院感染发生率为20.45%，开颅夹闭术患者医院感染发生率24.24%，高于同类报道[5]。介入栓塞术患者医院感染例次率为25.00%，开颅夹闭术患者医院感染例次率为42.42%，两组比较差异有统计学意义(χ2=3.96，P<0.05)。表明开颅夹闭术患者更容易出现多部位、多种病原菌医院感染。本组数据中开颅夹闭术患者CNS感染、泌尿系统感染、CAUTI、VAP及CRBSI均高于介入栓塞术患者，但两组患者比较差异均无统计学意义(P>0.05)，可能是样本量较少，有待进一步大样本分析。

既往研究表明，下呼吸道、泌尿系统、血流感染和CNS是aSAH后最常见的医院感染[4-8]。本研究总体医院感染部位以下呼吸道为主52.83%，其次为CNS 16.98%、泌尿系统13.21%，与上述报道类似。介入栓塞术患者医院感染部位为下呼吸道13.64%和CNS和泌尿系统各占4.54%,高于既往报道[9]。开颅夹闭术患者医院感染部位为下呼吸道22.22%、中枢神经系统7.07%、泌尿系统5.05%，高于其他报道[10-12]。导致差异的可能原因是本组患者感染部位以感染例次统计，其他报道以感染人数统计。

本研究所有医院感染患者共培养出病原菌64株，以革兰阴性菌为主67.19%，主要包括鲍曼不动杆菌26.56%、肺炎克雷伯菌15.63%和大肠埃希菌12.50%。革兰阳性菌占21.88%，真菌占10.94%，与冯金平等[13]报道的革兰阳性菌为主不同，表明不同地区、不同医院的医院感染病原菌谱可能不一样。

综上所述，开颅夹闭术和介入栓塞术治疗aSAH患者术后医院感染发生率均较高，可能因为患者治疗期间大多需要进行气管插管、中心静脉置管及留置尿管等侵入性操作，这些导致患者医院感染风险明显增加[3,14]。

针对性医院感染防控措施包括：抬高床头、喂养时直立放置、声门下分泌物引流、缩短气管插管时间和中断镇静剂等措施可降低VAP的发生率。早期停药、间歇插管、选择插管材料和将导尿管固定等干预措施可以减少尿路感染[6]。严格无菌技术，导管材料的选择和控制留置时间的长短等干预措施可明显减少中心静脉导管感染[15]。对于常见的下呼吸道感染，有研究报道，降钙素原结合C-反应蛋白及白细胞计数等可监测患者病情程度，术后早期进行抗感染治疗可降低术后肺部感染率[16]。

但本研究尚有几个局限性：(1)单中心回顾性研究对结果论证强度不及前瞻性研究；(2)样本量比较小，可能会导致分析结果存在偏倚；(3)各患者病原微生物送检情况不一致，可能导致感染例次率存在偏倚。