不同衰弱状态下脑出血术后患者平衡功能分析

雷丽萍，章学媛，王益丽

脑出血是神经内科常见的一种疾病，好发于中、老年人，此病发病急骤，进展比较迅速[1]。目前多以外科手术进行治疗，虽然手术能有效地降低脑出血患者的病死率及致残率，但早期医源性干预对术后患者的康复会产生重要的影响[2]。术后脑出血患者会存在不同程度的运动功能及神经功能障碍，出现下肢肌力下降和不协调性的状况，影响患者行走时的稳定性[3]。研究结果显示早期识别患者的衰弱水平，及时对患者采取相应的干预措施，能明显提高患者的生活质量，从而降低整个社会的医疗负担[4]。本研究探讨脑出血术后患者的平衡功能与不同衰弱状态的关系，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取浙江省丽水市中心医院2016年1月至2019年12月收治的脑出血术后患者144例。入选标准：（1）符合《临床疾病诊断与疗效判断标准》中脑出血的诊断标准[5]；（2）经影像学检查被确诊为脑出血首次发病；（3）意识清楚，能配合此研究。排除标准：（1）合并严重心理或其他生理疾病；（2）体质虚弱；（3）合并认知障碍，不能配合治疗；（4）不愿意参与本研究。其中男84例，女60例；年龄50～73岁，平均（59.3±1.6）岁；发病时间12 h～24 h，平均（17.91±1.31）h。本研究经我院医学伦理委员会的审核及批准。

1.2 方法由统一培训后的研究人员对所选患者进行面对面的提问及填表，填完调查表后核对无误后再收回。收集所选患者的一般资料：包括年龄、性别、身高、体质量、受教育程度、家庭收入、居住方式及健康资料等。采用简易衰弱量表（FRAIL）[6]对所选患者进行衰弱状态的评估，依据FRAIL量表结果将所选患者分为非衰弱组、衰弱前期组与衰弱组。然后采用Berg平衡量表（BBS）和Tinetti量表[7]来评价3组患者的平衡功能。步态测量使用多传感便捷式步态分析仪，每位研究对象总耗时25 min[8]。下肢运动功能在采用Fugl-Meyer运动功能评定量表（FMA）[9]来进行检测。

1.3 统计方法采用SPSS 21.0统计软件进行分析。计量资料以均数±标准差表示，采用t检验或方差分析；计数资料采用2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组一般资料比较根据FRAIL评分分为非衰弱组48例，衰弱前期组83例，衰弱组13例。3组性别、受教育程度及发病时间差异均无统计学意义（均P＞0.05），年龄、体质量及居住方式差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1 3组一般资料比较

2.2 3组平衡功能、运动功能比较 非衰弱组Tinetti、BBS及PMA评分均高于衰弱前期组和衰弱组（t≥3.072，均P＜0.05）；衰弱前期组Tinetti、BBS及PMA评分均高于衰弱组（t≥3.198，均P＜0.05），见表2。

表2 3组平衡功能、运动功能比较 分

2.3 3组步态参数比较非衰弱组速度、步频及步长均高于衰弱组，跨步时间短于衰弱组（t≥3.152，均P＜0.05），见表3。

表3 3组步态参数比较

3 讨论

脑出血术后大部分患者留有不同程度的后遗症，神经功能及与运动功能障碍，严重影响患者生活质量。目前，衰弱在全球公共卫生领域中被受关注，已成为国内外医学研究的一个热点。本研究选取144例脑出血术后患者为研究对象，探讨脑出血术后患者的平衡功能与不同衰弱状态的关系。

本研究结果显示衰弱组脑出血术后患者的年龄明显高于衰弱前期期组和非衰弱组，分析其原因可能是由于年龄越大患者的生理条件及体力均明显降低，这样患者的生理条件就会越差。本研究结果显示衰弱组脑出血术后患者的体质量明显低于衰弱前期组和非衰弱组，这是由于体质量与患者的体格、体能及适应能力密切相关，说明体质量越低的脑出血术后患者越容易出现衰弱。本研究中脑出血术后患者的居住环境与患者的衰弱程度也密切相关，这可能是由于独居患者没有家人的陪伴与监督，这类患者更容易产生惰性，因而不能完成术后的康复训练。同时，本研究结果显示衰弱组脑血管术后患者的Tinetti、BBS及FMA评分均明显低于衰弱前期组和非衰弱组，这说明脑出血术后患者的平衡功能与患者的衰弱程度密切相关，身体越衰弱患者的平衡能力也就越低下。衰弱是比较隐匿不易被察觉的一种现象，而这种现象的发病率在人群中特别是老年人群中较高，因此衰弱问题不容被忽视。平衡功能也是临床上进行查体时常进行的一种项目。因此，可以通过平衡能力的变化来识别患者的衰弱状态，进而对脑出血术后患者进行个性化的干预，防止衰弱所引起的不良健康状态，进而提高患者的生活质量[10]。本研究显示非衰弱组脑出血术后患者的速度、步频、步长及下肢运动功能均明显高于衰弱组，而跨步时间明显短于衰弱组，这是对上述结果的进一步证实。

综上所述，不同衰弱状态下的脑出血术后患者的平衡功能不同，衰弱程度越重脑出血术后患者的平衡功能越差。可以通过观察脑出血术后患者的平衡功能对患者进行早期的干预，值得在临床中进行推广应用。