武汉某院新型冠状病毒肺炎住院患者中药使用情况分析*

周 琴，安 薇，夏 飞，张明伟，李 克

（1.江汉大学附属湖北省第三人民医院药学部，湖北 武汉 430033； 2.武汉药品医疗器械检验所，湖北 武汉 430075）

当前，新型冠状病毒肺炎（COVID-19）疫情在我国境内已得到了有效控制，但境外的发病人数仍呈上升态势［1］。国家卫生健康委员会《新型冠状病毒肺炎诊疗方案》（试行第七版）［2］细化了中医治疗方案相关内容，明确COVID-19属中医“疫病”范畴，病因为感受疫戾之气，病位在肺，基本病机特点为“湿、热、毒、瘀”，各地可根据病情、当地气候特点及不同体质等情况，参照该方案进行辨证论治。湖北省第三人民医院为武汉市COVID-19患者定点收治医院，其用药特点具有一定的参考价值。本研究中回顾性分析了我院住院患者抗COVID-19中药的使用情况，为探索合理用药方案提供参考。现报道如下。

1 资料与方法

查阅湖北省第三人民医院临床药学管理系统，收集2020年1月1日至3月10日住院患者的中药饮片处方，统计处方涉及中药的使用频次、功效归类、药性、药味、归经，仅统计使用频次前30的中药，中药名称、功效归类、药性、药味、归经等的判定参照《中药学》［3］及2015年版《中国药典（一部）》［4］。采用SPSS19.0统计学软件分析，使用主成分分析方法对涉及组方进行因子分析，使用系统聚类方法进行聚类分析。

2 结果

2.1 单味中药使用情况

涉及中药方剂102首，共涉及127味中药，累计使用频次为1 490次。使用频数≥10的药物共50种，累计1 248次。详见表1。

表1 我院诊疗方案单味中药使用频次统计（n＝1 490）Tab.1 Frequency statistics of single herbs used in our hospital′s treatment plan（n＝1 490）

2.2 药物功效归类

涉及的127味中药按功效可分为18类，其中使用频率排前10类的中药累计使用频率达95.50%。详见表2。

表2 我院诊疗方案中药功效分类（n＝1 490）Tab.2 The efficacy classification of herbs in our hospital′s treatment plan（n＝1 490）

2.3 性、味与归经

结果见表3至表5。

表3 我院诊疗方案中药药性（n＝1 490）Tab.3 The nature of herbs in our hospital′s treatment plan（n＝1 490）

表4 我院诊疗方案中中药药味（n＝2 334）Tab.4 The flavour of herbs in our hospital′s treatment plan（n＝2 334）

表5 我院诊疗方案中药归经（n＝3 820）Tab.5 The channel tropism of herbs in our hospital′s treatment plan（n＝3 820）

2.4 高频中药因子分析

使用频数前30味中药的KMO统计量为0.577（＞0.5），Bartlett球形检验P值为0.000，说明可进行因子分析。采用主成分分析法，提取初始值特征值＞1的成分11个，因子累计贡献率为76.149%，表示可以涵盖大部分信息，有统计学意义。把中药归入其贡献值最高的公因子内，可得到11个公因子，详见表6。通过具有Kaiser标准化的全体旋转法得到旋转成分矩阵成分图和因子分析碎石图，详见图1。

2.5 高频中药聚类分析

聚类分析树状图见图2。据此，可将高频药物分为9类，详见表7。

表6 公因子信息表Tab.6 The information of common factors

图1 高频使用中药因子分析的碎石图和成分图Fig.1 Scree plot and composition map of factor analysis of highfrequency herbs

图2 高频中药系统聚类分析树状图Fig.2 Dendrogram of hierarchical cluster analysis of high-frequency herbs

表7 高频中药聚类分析结果Tab.7 Cluster analysis results of high-frequency herbs

3 讨论

中医认为，肺炎病机为正气不足，表卫不固，不能御邪于外，邪伤肺卫，风邪束表，卫气郁闭，而见恶寒发热［5］。中医药在退热，改善呕吐恶心、便秘症状，控制病情进展（如稳定血压和血氧饱和度）及靶器官保护、维护心肺肾功能等方面均有一定作用［6］。

本研究中，共得到出现频次≥10次的高频中药50味，其中使用频次前30位的与《新型冠状病毒感染肺炎诊疗方案（试行第七版）》［2］中所用用药大部分吻合，使用频次居前3位的是甘草、黄芩和杏仁。甘草中可清热解毒的甘草甜素、甘草多糖可抗病毒、增强免疫、增强白细胞杀菌能力［7］，黄芩能清热燥湿、泻火解毒，黄芩中的黄芩苷和汉黄芩素通过抑制肿瘤坏死因子-α和白细胞介素1β的表达，减少肺组织炎性病理损伤，推测单味中药黄芩具有抗COVID-19免疫风暴的作用［8］。杏仁既可宣肺，又可降泄肺气，杏仁苷能促进肺表面活性物质合成，发挥抗炎、抑菌、抗病毒的作用［9］。

中药功效分类统计发现，使用较多的类别有补虚药、清热药、化痰止咳平喘药和化湿药。COVID-19在临床发病时，常以高热、胸闷、咳嗽和呼吸不畅为主要表现，病位在肺，故对症使用化痰止咳平喘药［10］。某院士提出，由于武汉地区自COVID-19暴发以来空气湿度大，湿邪遏阻于内，加之冬伤于寒，卫气郁而不舒［11-12］，因而在临床防控疫情时可随证配伍清热药、化湿药等。后期寒湿入体，困脾闭肺，随证多配伍补虚药以升脾清、开肺气。

使用频次排前30位的中药药性以温性为主，其次为寒性、平性；药味以苦味为主，其次为辛味、甘味。归经以肺经为主，其次为脾经、胃经。苦能泻能燥，苦温并用，化湿祛浊；辛能行能散，苦能泻能燥，辛苦温相合，宣肺平喘，辛温相合，理气活血；甘能补能缓，甘温并用而补气。这些用药特点与本次疫病病机以“湿、毒、瘀”为主，初期多寒湿，可入里化热，后期多气阴两虚基本吻合。

高频中药因子分析中提取到11个公因子。分析各因子中药组成及中药类别可知，“清热药”在中医防治COVID-19中可发挥重要作用，且常与补虚药、化湿药等配伍使用。并可聚为9类。

结合该病的病因病机及聚类结果，可演化出4首处方：1）玉屏风散。人体的正气不足是疾病发生的内在根据，COVID-19因病毒外邪入侵、正气不足所致。为此，增强人体正气、提高免疫力，是抵御病毒、疫邪的有效方法［13］。该方有固表止汗功效，可提升人体正气［14］。故可用于提高免疫力，以预防COVID-19。2）麻杏石甘汤。该方有辛凉宣泄、清肺平喘功效［15］。体外试验表明，其质量浓度为1.25 mg／mL时能发挥显著的抗病毒作用［16］。故适合于初期风热犯表，湿郁肺脾证。3）达原饮。部分患者出现憎寒壮热、舌红苔垢腻如积粉等证。湿浊积滞于中焦，脾不升，胃不降，气机郁滞。邪不在表，忌用发汗；热中有湿，不能单纯清热；湿中有热，又忌片面燥湿［17］。该方有化湿辟秽、理气化痰功效［18］，适用于初期寒湿郁肺时。4）藿香正气散。该方有解表化湿、理气和中功效，祛寒湿的作用显著［19］。中医认为，COVID-19是由“寒湿”之疫邪引起。现代药理研究证实，藿香正气有解热、抗炎、抗病毒、抗组胺、抗细菌、抗真菌、解痉、调节免疫、调节和保护胃肠等药理作用［20］。

综上所述，本研究中通过对本院住院患者防治COVID-19中医药方案进行分析，初步探讨了本院该症中药的用药规律，为COVID-19的预防与治疗提供了更规范的思路。