医护协作使用PDCA在提高新生儿乙肝疫苗24 h接种率的应用

鲍芸芸，冯意红，崔英波

乙型病毒性肝炎是由乙型肝炎病毒（HBV）引起的一种世界性疾病，母婴传播是导致慢性HBV感染的主要原因，然而乙肝疫苗能有效预防乙肝病毒的侵袭。随着预防接种工作的普及，婴儿在出生后往往要在健康状况下接种部分疫苗，而出生后24 h内进行接种可大大降低乙肝病毒感染率[1-2]。因此选择一种合理、有效的干预模式应用于新生儿乙肝疫苗接种显得尤为重要[3]。PDCA是一种质量管理理论，主要通过计划（Plan）、执行（Do）、检查（Check）、处理（Act）四个阶段对工作进行管理[4]。本研究将PDCA管理模式应用在新生儿科乙肝疫苗接种工作中，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年9月至2020年2月在宁波市妇女儿童医院出生的新生儿300例，将2019年9―11月出生的新生儿设为对照组（n=150），2019年12月至2020年2月出生的新生儿设为观察组（n=150）。观察组男72例，女78例；出生时间1～17 h，平均（9.5±1.28）h。对照组男73例，女77例；出生时间1～18 h，平均（9.5±1.24）h，两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。1.2纳入及排除标准纳入标准：（1）本院出生的新生儿，且出生24 h内；（2）新生儿家属同意新生儿参与本研究。排除标准：（1）外院出生；（2）出生超过24 h；（3）有先天性脏器功能障碍；（4）近期接受过免疫抑制。

1.3 方法对照组给予常规医护协作干预，主要是医生告知新入科患儿家长乙肝疫苗接种的重要性，并让家属签署知情同意书。患儿病情稳定，开出医嘱24 h内完成接种；病情不稳定，待病情稳定后完成接种。

观察组在常规医护协作基础上实施PDCA管理模式进行干预。（1）计划：成立PDCA管理质量控制小组，由科主任、护士长、4名新生儿科医生，3名新生儿科护士和2名产科护士组成。（2）执行：通过全体成员讨论总结出以下问题：疫苗接种护士接种时间的局限性，低年资医生对乙肝疫苗接种适应证掌握不当，家长对接种乙肝疫苗知识缺乏。根据以上问题制定较为全面的计划，产科疫苗接种护士非常规时间段实行个性化疫苗接种。2019年12月每周组织学习近年来指南、法规，进行线下培训、考核。制作《乙肝疫苗接种预防乙肝母婴传播科普宣教》内容，新生儿入科后立即推送到家长微信群里，进行科普宣教。重视出生24 h内接种时限问题：患儿床单位上悬挂24 h内疫苗接种床头标识牌，设计《改善后24 h内疫苗接种不规范登记表》，并完善24 h内乙肝疫苗接种流程图。（3）检查：质量控制负责人每周查看《改善后24 h内疫苗接种不规范登记表》登记情况，《乙肝疫苗接种预防乙肝母婴传播科普宣教》推送情况，统计改进后24h内乙肝疫苗接种率，通过检查发现问题，查找不足环节。（4）处理：针对检查结果采取措施，对该次循环中未解决或新发现的问题进行进一步处理。

1.4 观察指标（1）两组新生儿乙肝疫苗24 h接种率，并采用调查问卷了解新生儿家属对乙肝防控知识掌握度，主要包含乙肝防控知识，采用百分制，得分越高，新生儿家属对乙肝防控知识掌握度越高。（2）两组家属对接种干预的满意度，满分为10分，≥9分为非常满意，6～8分为一般满意，＜6分为不满意，满意度为非常满意与一般满意人数之和占总人数之比，其中2020年1月底至2月由于新冠肺炎疫情期间，患儿病情解答均采用电话形式，问卷以微信小程序问卷星方式发放。

1.5 统计方法采用SPSS 20.0统计软件进行处理，计数资料比较采用2检验；计量资料以均数±标准差表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组新生儿24 h接种情况及家属对乙肝防控知识掌握度比较观察组新生儿乙肝疫苗24 h接种率高于对照组（2=51.466，P＜0.05），且观察组新生儿家属乙肝防控知识掌握度优于对照组（t=11.014，P＜0.05），见表1。

表1 两组新生儿24 h接种情况及家属对乙肝防控知识掌握度比较

2.2 两组家属干预满意度比较观察组家属对接种满意度显著高于对照组（2=8.379，P＜0.05），见表2。

3 讨论

乙型病毒性肝炎是临床常见的感染性疾病，随着乙肝疫苗在临床上的普及，极大地降低乙型病毒性肝炎的发病率。新生儿在出生后24 h内接种第一针，满月及6个月接种第二、三针，但在接种乙肝疫苗后可能出现一系列不良反应，使之降低家属对新生儿接种乙肝疫苗的积极性[5]。传统的医护协作无法满足临床接种需求，因此选择一种科学、合理的接种方式十分重要。

PDCA是一种新型的方式，主要分为四步：（1）计划：在明确问题所在后假设可能存在的原因及解决方式制定有效的计划；（2）执行：执行原有计划；（3）检查：对执行计划后的结果进行评估；（4）处理：执行结果满意的标准化解决方案[6]。

本次新生儿科实施PDCA管理后，针对以往接种过程中存在的问题进行总结，制定针对性计划，如给予执行产科疫苗接种护士非常规时间段实行个性化疫苗接种，查阅文献制作医护培训课件，学习近年来乙肝疫苗接种指南和法规，定时进行考核，并向家属普及乙肝疫苗相关知识，在一定程度上提高家属对乙肝疫苗接种的了解程度，以提高新生儿乙肝疫苗接种率。在计划执行后，总结在接种过程中出现的问题，再结合实际情况进行评估，满意结果则给予优化解决方案，不满意则继续回到计划阶段，进行新一轮的优化[7]。本研究中观察组新生儿乙肝疫苗24h接种率（85.33%）显著高于对照组（46.00%），且观察组新生儿家属在乙肝防控知识掌握度上优于对照组，这提示在医护协作模式下进行PDCA模式干预，可有效提高新生儿家属对乙肝防控知识的了解程度，提高新生儿乙肝疫苗接种率。本研究发现观察组家属对接种满意度（100.00%）高于对照组（93.33%），这提示医护协作模式下给予PDCA管理可提高家属对新生儿乙肝疫苗接种满意度。

表2 两组家属干预满意度比较

综上所述，医护协作下给予PDCA模式管理在新生儿科乙肝疫苗接种工作中应用较佳，可显著提高新生儿乙肝疫苗接种率，值得在临床上推广应用。