某院门诊处方智能审方系统的建立与应用效果分析

何少生

安徽省庐江县人民医院药剂科，安徽庐江 231500

对于医院来说，一份合格的处方是保障患者安全健康用药的重要依据[1]。如果处方存在潜在的用药隐患，可能对患者的治疗与康复产生不利影响，甚至造成严重的医疗用药事故。通过审方能及时发现处方用药存在的问题，并将问题反馈给医师进行更正或修改，可避免上述问题的发生导致的不良后果。为了进一步规范医疗机构处方审核工作，同时响应2018 年7 月，国家卫健委发布的《医疗机构处方审核规范》关于“所有处方均应当经审核通过后方可进入划价收费和调配环节，未经审核通过的处方不得收费和调配”的要求。该院自2019 年1 月开始建立智能审方系统，对所有门诊处方进行前置审核，由系统筛选出疑似问题处方再转入人工界面交由专职的审方药师重新审核和实时干预，尽量避免和减少不合格处方带来的药品不良反应（ADR）[2]，促进临床用药的合理性，取得良好应用效果。该文介绍了该院智能审方系统的建设及应用情况，抽取智能审方系统应用前2019 年3—4 月门诊处方6 000 张作为对照组，再抽取智能审方系统应用后2020 年3—4 月门诊处方6 000 张作为研究组，并统计分析了智能审方系统使用前后处方审核的结果。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取该院2019 年3—4 月之间，应用智能审方系统前的6 000 张门诊处方作为对照组；再抽取2020年3—4 月应用智能审方系统后的门诊处方6 000 张作为研究组。两组处方均为该院用药系统中随机抽取，并分配到每个月、覆盖到医院门诊的所有临床科室，具有良好的代表性。

1.2 方法

1.2.1 智能审方信息系统的建立 由药剂科和信息科主导，医务科、检验科、护理部等多个部门协作，依托于该院原有的HIS 系统及配套招标购买的合理用药管理系统为基础，并结合该院的实际情况，建立起一套独立的门诊处方审方信息系统，即逸曜智能审方系统。 该系统包括：①处方设置：包含自定义的分析规则设置、拦截规则设置以及处方分析设置等；②处方审核：包含处方审核、干预情况及统计查询等；③辅助查询：包含医学公式、药品说明书、药物相互作用、用药禁忌及配伍禁忌的查询、FDA 药物的分类等；④系统设置：包含人员的管理、药品管理、权限设置等共4 大模块所组成，并且与医院的HIS 系统、医生护士工作站、检测系统（LIS 系统）进行数据实时的对接。该系统最大的优势在于可以根据实际情况设置自定义检测规则，药师可以独立持续对审方规则进行优化。

1.2.2 处方前置审核流程 电子处方将会直接传送到智能审方系统之中，并由该系统首先进行处方前置审核，对疑似处方进行自动识别，分析问题处方并且实时反馈至相关药师。专职负责审方的药师将对疑似问题处方再次进行人工复审，并对合格的处方加以确认从而进入收费调配系统。对未通过审核的处方将直接标注不合格的原因并返回至工作站，系统将告知医师及时修改，之后再次进行审方。

1.2.3 处方点评方法 由专业的临床药师根据相关药品说明书、《处方管理办法》《医院处方点评管理规范（试行）》《抗菌药物临床应用指导原则》， 同时参考相关临床诊断用药指南、专家共识等循证资料对所抽取的处方进行审核点评[3]。

1.3 观察指标

比较智能审方系统应用前后的两组处方合格情况，并对智能审方系统应用前后的两组不合理处方中诊断书写不全、用法用量不当、处方疗程过长、重复用药、联用不当及配伍禁忌等具体类型进行统计分析。

1.4 统计方法

应用SPSS 22.0 统计学软件进行数据的分析和处理。 计数资料采用[n（%）]表示，组间比较采用 χ2检验或Fisher 确切率法，以P＜0.05 为差异统计学意义。

2 结果

2.1 智能审方系统应用前后的处方合格情况对比

对照组和研究组中处方合格数分别为5 744 张、5 949张，两组的处方合格率分别为95.73%、99.15%，研究组的处方合格率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 智能审方系统应用前后的处方合格情况对比

2.2 智能审方系统应用前后的不合格处方对比

对照组诊断不全、用法用量不当、处方疗程过长、重复用药、联用不当、配伍禁忌以及合计等不合格处方率明显高于研究组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

3 讨论

处方是医师向患者开具的，联同药师对患者共同负责的重要医疗文书，处方的书写是否规范正确，用药是否安全合理等将直接影响患者治疗疗效与生命财产安全。据报道，我国每年约20 万人死于药品的不良反应[4]，20 世纪最大的药物灾难“反应停”事件在全世界范围内造成轰动，引起各国医疗卫生组织对于药品不良反应的高度重视。

表2 智能审方系统应用前后的不合格处方对比[n（%）]

传统人工审方模式均是在医生完成医嘱，患者缴费后由药师在配药时进行审核，对有问题的医嘱的干预是相对滞后的，如出现问题处方需要反复沟通医生以及收费等相关问题，流程繁琐且浪费人力物力，容易造成已经调配药品的不必要浪费。

近年来，随着智能化设施的不断实施和发展，医院信息化管理也成为医药改革的重点内容。审方系统就是医院信息化管理的主要组成部分之一。审方系统通过智能软件审核与人工审核结合互补的方式，在患者缴费之前，先由系统及时对超适应证、用法用量错误、超剂量或重复用药等此类疑似不合格的处方进行筛选，之后专职负责审方的药师对系统筛选出的疑似问题处方再行人工复审，复审不合格的处方将无法进入收费及调配系统，在标注不合格的原因后交由临床医师修改并进行二次审方[5]。审方合格之后才可以进入收费及调配环节。前置审方系统的首要特点在于其时效性，它改变了传统人工审方模式的滞后性，在处方交给患者之前在系统中进行处方的审核，对问题处方及时拦截，避免问题处方流入患者手中发生错误的用药，从源头上就相应减少规避发生严重用药的错误，从而降低了患者用药风险，进而可以避免因为错误的用药而导致的一系列医疗纠纷[6]。 其次，审方系统中预先录入了医院药房所有药物的用法用量、适用症禁忌证、具体使用指导以及相关法律法规等详细信息，能基本满足临床药师对于药物相关知识的查询需求，方便临床药师及时准确的对处方中药物的使用合理性进行评估，节省临床药师的审方时间，提高审方效果和准确性[7]。统计显示，智能审方系统在审方时用时极短，对单个的门诊处方审核平均仅需0.03 s，从而克服处方信息量过大、人力资源疲于应对等一系列传统人工审方的短板，实现了门诊处方的实时监控[8]。

同时，处方前置审核也对当下的药师提出了更高的要求，药师作为处方审核的第一责任人，必须具备更加全面的药学知识，医学基础知识以及扎实的药物不良反应等内容。对于异常处方能够迅速准确地做出判断并指正。需要药师有强有力的沟通能力，能够协调医生、护士等各方面关系，避免造成医生与药师之间的不必要矛盾。为适应当前医院药学发展，满足药学服务的需求，应注重药师审方能力培养，不断提高药师在审方环节的实践操作技能，可以提升审方药师的综合业务能力和临床医师合理用药的意识，从而可以进一步减少不合理处方的数量[9]。药学人员应努力探索药学服务转型，真正实现从处方点评到事前审方的跨越。审方信息系统作为临床医学和药学工作的重要辅助工具，为临床用药提供了一种有效监测手段，有利于促进临床用药趋向安全、合理、有效，值得在更大的范围内推广应用。另外审方系统能提高临床药师和临床医师之间的沟通效率，实现两者的系统内实时沟通，方便临床药师对不合格处方进行实时人工干预，指出不合理处方的具体原因和改进措施，让医师能及时调整完善处方，再进行二次审方，确保处方的合理性，也能提升医师开具处方的规范性[10-11]。

在该研究中，应用智能前置审方系统之后的研究组的处方合格率高于对照组（P＜0.05）。 研究组的 6 000 份处方中，诊断书写不全面、处方疗程全面不合理、用法用量不恰当、联用不当、重复用药及配伍禁忌等不合格处方发生率较对照组明显下降（P＜0.05），研究组合计不合格处方率为0.85%，低于对照组的4.27%（P＜0.05），其结果与林进芳等[11]所作的研究结果一致。 提示合理应用审方系统可使门诊的每张临床处方都能得到前置性的审核，通过实时的审核干预，可以降低不合格处方发生率，促进该院门诊合理用的水平的提升，从而进一步更好地保障患者用药安全。

综上所述，智能审方系统的建立具有明显优越性，对门诊处方进行前置审核和实时干预，可提升门诊处方质量，提高用药合理性，保障患者用药安全。