药剂科参与抗菌药物用药管理对抗菌药物合理使用的促进作用

王永升

单县中心医院西药房，山东菏泽 274300

抗菌药物泛指能够通过抑制细菌蛋白质合成，溶解细菌细胞壁，破坏细菌细胞膜，影响细菌遗传物质代谢等作用机制发挥出抗菌、抑菌效果的一类药物，在临床预防并治疗细菌性感染中发挥着不可忽视的重要作用[1]。但现阶段世界范围内均出现了抗菌药物滥用的公共卫生问题， 随意使用抗菌药物不仅会诱发 “超级细菌”生成，影响感染控制及治疗效果，同时也会增加患者服药后的毒副反应，不利于患者远期预后[2]。药剂科专业性极强，且精通临床医学、微生物学、药物分析、药物化学、药理学、药用植物与生药学、药事管理学等相关知识，是降低医院抗菌药物不合理使用率，指导临床合理用药的最佳选择[3]。 基于此，该研究随机抽取2018 年1—10 月、2019 年1—10 月期间该院开具的240 份抗菌药物处方纳为研究对象，总结药剂科参与对抗菌药物合理使用的促进效果。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院开具抗菌药物处方240 份（每月各随机抽取12 份），将2018 年1—10 月期间开具的抗菌药物处方设为常规组（n=120），另将2019 年1—10 月期间开具的抗菌药物处方设为观察组（n=120）。 纳入研究药剂科工作人员共6 名，研究期间无人员及岗位变动，其中男女比例为 3:3；平均年龄（34.13±2.36）岁；平均工作时间（5.74±2.26）年。 基本资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常规管理方案 由临床医师结合患者病情表现及检查结果，拟定抗菌药物处方，并监测用药不良反应情况，出现异常及时处理。

1.2.2 药剂科参与抗菌药物用药管理方案 建立由药剂科及临床医师组成的用药管理小组，由药剂科主任担任组长，主任医师担任副组长，负责组内成员的培训、用药管理方案拟定及用药管理质量监控。（1）组内培训。培训内容主要包含抗菌药物作用机制、敏感菌种、常见耐药菌种、药物不良反应、药物间相互作用、药代动力学、抗菌药物分级管理原则及国家基本药物目录，整体提高组内成员合理用药意识，依据抗菌药物安全性、疗效、细菌耐药性及价格选择最佳用药方案。（2）用药管理方案拟定。在用药管理方案拟定过程中，可吸取品管圈、PCDA 循环管理方法、Delphi 管理法等新型管理理念， 组织组内成员集思广益，共同拟定用药管理方案如下：①药师参与临床用药。 优化排班制度，定期安排不同药师轮换前往各科室门诊及住院部参与临床用药，协助临床医师拟定处方，发现抗菌药物不合理用药情况及时与临床医师进行商议。②用药监护。临近服药时间，组织药师前往病房进行随访及用药指导，检查患者抗菌药物剂量及服药方式是否正确规范，并及时给予合理使用抗菌药物等宣教，从患者角度杜绝抗菌药物滥用行为。 同时，还需密切观察患者是否出现药物不良反应，发现异常及时处理。 ③处方点评。着重关注处方中是否存在无明确指征预防用药、用药与诊断不符、抗菌疗程过长、重复用药等抗菌药物不合理使用情况，对于老年患者还需注意药物配伍及潜在不良反应，合理选择药物、剂型及用量。发现异常后及时与临床医师联络，讨论处方疑点并完整记录。④用药指导。于医院一楼明显处设置药学服务交流平台，并安排专人负责用药咨询、电话接听、微信公众号科普文章推送及在线答疑，指导患者遵医嘱正确服用抗菌药物，纠正“经验用药”“万能药”等抗菌药物错误使用观念，降低患者角度给予临床医师的抗菌药物不合理使用压力。（3）用药管理质量监控。 每隔30 d 召开组内总结会议，分析本阶段药剂科参与抗菌药物用药管理效果，对于成功经验进行保留与发扬，对于失败教训进行讨论及改进。未解决的疑难问题可向上级领导或业内专家寻求支援与帮助。

1.3 观察指标

①统计不同组别无明确指征预防用药例数、抗菌疗程过长例数、用药与诊断不符例数及重复用药例数。②统计不同组别国家基本药物占比及病原学检查率。 其中①项例数越低，②项例数越高，则提示医院抗菌药物合理使用情况越良好。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件处理数据，计数资料以[n（%）]表示，组间差异比较以 χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 抗菌药物不合理使用情况

观察组重复用药、抗菌疗程过长、用药与诊断不符及无明确指征预防用药占比相较常规组均明显下降，差异有统计学意义（P＜0.05），整体抗菌药物合理使用情况得到了有效促进与提高，见表1。

表1 两组抗菌药物不合理使用情况对比[n（%）]

2.2 国家基本药物占比及病原学检查率

观察组国家基本药物占比及病原学检查率相较常规组均明显提升，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组国家基本药物占比及病原学检查率对比[n（%）]

3 讨论

推进抗菌药物的合理使用，不仅是保障感染控制效果，提升患者远期预后的重要手段，同时也是减轻患者治疗负担，保障患者用药安全的有效措施[4]。使药剂科参与抗菌药物用药管理，既能够充分调动并利用现有医疗资源，同时也有助于整体提高医院治疗水平，对于推动药剂科及医院的长期稳定发展也具有着不可忽视的重要价值[5]。药剂科参与抗菌药物用药管理前，该院仍时有发生抗菌疗程过长、重复用药、用药与诊断不符及无明确指征预防用药等抗菌药物不合理使用现象，经药剂科干预后，观察组抗菌药物不合理使用率相较常规组显著下降；国家基本药物占比统计值相较常规组明显提高；病原学检查率统计值相较常规组显著提升（P＜0.05）,与潘海英等[6]观察组抗菌药物合理使用率为91.67%，对照组为69.44%的研究结果十分相似。 分析其原因，主要与以下几个因素有关：首先，创建用药管理小组后，在组长及副组长的领导下，使药剂科的用药管理干预过程更加系统及规范，为药剂科干预质量提供了可靠保障[7]。 其次，抗菌药物作用机制、敏感菌种、常见耐药菌种及药代动力学都是抗菌药物选择中十分重要的参考指标，提高临床医师及药剂师对于上述指标的熟练度，对于提升抗菌药物临床合理使用率具有重要价值[8]。同时，药物不良反应及药物间相互作用也是衡量处方中药物配伍合理性及是否存在潜在不良反应的重要指标[9]，加强上述内容的培训与考核可显著提升临床用药的安全性[10]。 除此之外，抗菌药物分级管理原则及国家基本药物目录是指导临床抗菌用药的重要依据，结合并遵循上述内容能够为患者带来更加安全、经济、高效、合理的用药体验[11]。 再次，用药管理方案的拟定与执行过程中不仅充分考虑医院实际情况， 同时及时吸纳品管圈、PCDA 循环管理方法、Delphi 管理法等新型管理理念，具有较强的创新性及普适性[12]。 并且，药剂科从参与临床用药、用药监护、处方点评及用药指导4 个角度，充分进行抗菌药物用药管理，不仅从医生角度降低了抗菌药物不合理使用率[13]，同时也大幅提高了患者对于抗菌药物合理使用的认知与了解，对于减少家庭型抗菌药物滥用具有重要意义[14]。最后，通过完善全面的用药管理质量监控体系，能够定期对药剂科参与抗菌药物用药管理的效果进行适时总结与分析[15]，使整个干预过程均处于动态提升状态，为干预效果提供有效保障[16]。

综上所述，药剂科参与抗菌药物用药管理对抗菌药物合理使用具有十分显著的促进作用，值得应用。