快速康复外科理念在胃癌手术前后护理中的应用研究

周源源，王巧珍，肖璐璐

福建医科大学附属第一医院胃肠外科，福建福州 350000

胃癌是临床上发病率较高的消化系统疾病，胃癌作为我国临床上常见的恶性肿瘤，疾病在病死率中占第2位，临床行主要选取全胃切除术治疗。然而，在手术治疗中存在一定的并发症，严重影响其生活质量[1]。胃癌是我国发病率最高的恶性肿瘤之一，主要发病群体以中年男性为主。快速康复外科理念的基本目标是减少胃癌手术对患者的影响，减少术后并发症和不良反应的发生率，促进患者早日康复，缩短胃癌患者的住院时间。快速康复外科理念是目前循证医学的重要理论之一,该理论着重于患者的术后康复干预,提高患者的术后恢复效果,减少手术应激反应。通过随机选取2019年1—9月在该院就诊实施全切除术患者66例进行研究对比，得出结论应用快速康复外科理念下的胃癌围手术期护理模式，能够有效提升患者术后恢复效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择在该院行全胃切除术患者66例作为研究对象，将其分为观察组、对照组，每组33例。对照组男20例、女13例；年龄27～83岁，平均（56.32±3.13）岁。观察组男21例、女12例；年龄39～79岁，平均（56.87±3.28）岁。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。

纳入标准：经病理、胃镜检查后确诊为胃癌；该次研究经过伦理委员会批准，患者知情同意，签署知情同意书。排除标准：凝血机制障碍患者；存在语言障碍和沟通能力障碍的患者。

1.2 方法

对照组采用常规胃癌围术期护理模式，包括术前协助患者常规检查，术中配合医师的各项操作，术后为患者提供常规查体。胃癌术后1～3 d禁食，输液来维持营养。后期可以调整饮食，少量多餐，吃流质饮食、容易消化的饮食。

观察组行快速康复理念下的护理模式，具体包括（1）术前：胃癌健康教育。针对疾病知识、治疗方式、手术流程、术后康复、注意事项等知识予以全面介绍，提高患者对胃癌及手术治疗相关知识的认知水平[2]。改善患者不良情绪，防止患者心理压力造成其内分泌紊乱问题。术前6 h禁食，2 h禁饮，采取传统导尿方式。（2）术中：患者麻醉后易发生寒颤及体温下降问题，做好患者的体温护理，应用保温毯对患者四肢予以保温，防止术中寒颤[3]。（3）术后：①早期康复护理，监测生命体征、血压、呼吸等指征。保证正确体位，呼吸腹腔引流，鼓励患者深呼吸翻身，保持胃肠减压管的通畅，观察胃管内和腹腔引流管内引流物的量和颜色。②痛疼护理，采用镇痛泵予以疼痛干预，如疼痛感较强，可遵医嘱给予患者术后镇痛药物。③术后患者需仰卧休息，术后6 h，可在家属及护理人员帮助下缓慢、轻柔调整体位。在患者病房内安装音响，播放轻柔舒缓的音乐，转移患者的注意力。④口腔护理，帮助患者在化疗期间保持口腔清洁，避免口腔炎症[4]。（4）围术期营养护理：术前使用NRS评分表[5]，对患者进行营养风险评分筛查。对NRS阳性患者在术前3 d在正常高蛋白饮食基础上，给予营养液补给，确保术前肠内营养。术前需向患者告知其检查结果，耐心解释筛查及肠内营养的意义。（5）术后营养支持：术后当日给予营养液，根据患者消化情况及康复情况调整其营养液比例，逐步达到250 mL[6]。患者排气后，护理人员可经口给予营养液，其液量保证在1 000 mL左右。为患者做好消化道护理，开展消化道重建。（6）患者并发症的预防：护理人员需要为患者选择合适的体位，并且每隔2 h进行一次翻身，避免患者皮肤长时间受压而出现压疮等。术后8 h可适当进行活动，按摩下肢，避免形成下肢静脉血栓。为了避免患者出现情绪方面的波动和负性心理状态，护理人员需加强护患沟通，并且不断鼓励、安慰患者，帮助患者排解不良心理，倾听患者主诉，帮助患者摆脱焦虑、抑郁等情绪。

1.3 观察指标

两组临床治疗相关指标：术后第1天下床活动量、排气时间、排便时间和术后住院时间；两组不良反应发生率，包括高血压、便血、腹胀、发热、心率不齐、心悸等；两组血清白蛋白、前清蛋白、转铁蛋白水平；两组满意度评分，采用该院自制的护理满意度评分表，总分为100分，其中91～100分为非常满意，71～90分为满意，0～70分为不满意。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料的表达方式为（±s），采用t检验,计数资料的表达方式为[n(%)]，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床相关指标对比

观察组术后第1天下床活动量长于对照组，排气时间、排便时间、术后住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者临床相关指标对比（±s）

表1 两组患者临床相关指标对比（±s）

组别术后第1天下床活动量（m）排气时间（d）排便时间（d）术后住院时间（d）观察组（n=33）对照组（n=33）t值P值140.00±10.00 100.00±10.00 1.96±0.74 3.12±0.45 2.34±0.48 3.45±0.56 7.22±0.36 8.68±1.03 10.061＜0.001 10.347＜0.001 16.434＜0.001 7.687＜0.001

2.2 两组患者术后不良反应发生率对比

观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者不良反应发生率对比[n（%）]

2.3 两组患者血清蛋白各项指标对比

术前两组患者血清白蛋白、前清蛋白、转铁蛋白水平差异无统计学意义(P>0.05）；术后8 d观察组患者上述指标明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者血清白蛋白、前清单白、转铁蛋白对比（±s）

表3 两组患者血清白蛋白、前清单白、转铁蛋白对比（±s）

组别血清白蛋白（g/L）术前 术后前清蛋白（mg/L）术前 术后转铁蛋白（g/L）术前 术后观察组（n=33）对照组（n=33）t值P值26.8±0.5 26.9±0.4 0.897 0.373 40.7±1.4 35.8±1.5 13.719＜0.001 184.8±0.3 184.7±0.5 0.985 0.328 241±2.5 207±2.1 59.821＜0.001 1.8±0.4 2.0±0.5 1.794 0.078 3.8±2.4 2.1±1.9 3.190 0.002

2.4 两组患者满意度评分对比

观察组患者满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者满意度对比[n（%）]

3 讨论

胃癌患者需要及时接受治疗，全胃切除术是治疗胃癌的主要方式，部分患者进行全胃切除后出现并发症，例如：患者在术后的进食量骤减，消化不良，导致患者的体重下降、营养不良、贫血等，这些术后并发症严重影响患者的生活质量，所以全胃切除术后对患者进行肠内营养支持的护理干预显得格外重要[7]。快速康复外科理念快速康复手术的基本目标是减少胃癌手术对患者的影响，促进患者早日康复，缩短胃癌患者的住院时间[8]。快速康复外科理念可以将循证医学证据作为具体的依据，并且从多方面入手，不断优化患者的围术期护理质量。实施快速康复外科理念之后，可以对患者因为手术而引发的创伤应激反应等进行有效的阻断或者减少，从而降低患者并发症的发生率，也能不断加快患者的康复进程。胃癌手术病例中，术前对患者的手术风险进行全面评估，对患者进行健康教育和心理状态干预，使患者的身体和心理的调节到最佳状态，能有效提高手术效果。在胃癌手术治疗过程中，术前肠内营养、术中麻醉、镇痛技术、术后强化康复治疗，3者为相辅相成互相影响互相促进的关系。良好镇痛利于患者更早下床活动，从而促进肠胃蠕动，加快排气。此前早已有研究表明[9-10]，术前营养风险筛查，可改善患者术后营养状况，提高患者术后肠道免疫力，降低患者并发症的发生率。术中护理的主要目的是手术配合和指标监测，其中最重要的是术中对患者的保温，防止患者体温过低[11]。术后镇痛，减少阿片类镇痛药的使用，降低对患者中枢神经系统的影响。徐燕华等[12]在《快速康复外科理念对腹腔镜下胃癌根治术患者术后康复的影响》中，观察组应用快速康复外科理念护理，观察组的首次排气时间（40.56±6.91）h、通便时间（70.34±10.96）h、住院时间（9.13±1.56）d短于对照组，观察组的并发症发生率9.09%小于对照组（P＜0.05）。其研究结果与该文相似。据该次研究数据显示，观察组排气时间（1.96±0.74）d、排便时间（2.34±0.48）d、术后住院时间（7.22±0.36）d均短于对照组，观察组的并发症发生率9.09%低于对照组（P＜0.05）。以此说明在快速康复手术中，早期康复训练非常重要。快速康复外科理念着重于患者的术后康复干预，也被称为促进术后恢复模式。护理人员应结合患者的实际情况，开展护理工作，这样不仅能预防患者便秘和静脉血栓形成，促进患者快速康复，还能有效提高患者的康复效果，减少并发症发生率。此外，针对接受胃癌手术治疗的患者，护理人员在快速康复外科理念的实施中，也要做好患者个人情绪方面的疏导。通过加强护患沟通，建立较为融洽、和谐的护患关系，多倾听患者的个人主诉，并且加强鼓励和引导，帮助患者学会放松心情、转移注意力等。患者的情绪安定、平静下来后，会更为配合护理人员的各项操作，依从性更好，从而加快康复进程。

综上所述，快速康复外科理念在胃癌围手术期护理方面具有临床推广应用价值。