老年腹部手术患者肺部感染的风险因素分析及护理

郭瑶

四川省司法警官总医院院感科，四川成都 610225

近年来，随着我国老年人口数量的增加，以及外科手术技术的提高，老年腹部手术患者群体不断扩增[1]。肺部感染是腹部手术后常见的并发症之一，老年腹部手术患者因脏器功能与生理功能衰退，加之机体免疫力与抵抗力差，所以是肺部感染的高发群体，不仅影响了患者的治疗效果，严重者可危及生命安全[2]。相关调查显示，肺部感染在腹部手术患者中的发病率约为10.7%，而在老年患者中占10%～55%，其中病死率占19%～45%[3]。目前，如何通过有效的措施预防老年腹部手术患者肺部感染已成为临床学者亟需解决的问题。为了进一步保证老年腹部手术患者的就医质量与安全，该研究回顾性分析了2019年3月—2020年2月该院老年腹部手术患者肺部感染的风险因素，并对护理对策进行总结，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析该院行腹部手术的180例老年患者资料。纳入标准：择期手术患者；年龄≥60岁；该次研究经医院伦理委员会批准；患者自愿配合该次研究，并已签署知情同意书。排除标准：入院时存在急慢性感染；资料不完整。180例老年腹部手术患者中男102例，女78例；年龄60～79岁，平均（68.5±4.3）岁；手术类型为直肠癌根治术45例，结肠癌根治术46例，胃大部切除术33例，胃癌根治术46例，胃肠吻合术5例，结直肠造瘘术5例。根据中华人民共和国卫生部制定的《医院感染诊断标准（试行）》方案对肺部感染进行诊断，并将180例老年腹部手术患者分为两组，其中感染组（发生肺部感染）38例（21.11%），未感染组142例（78.89%）。

1.2 方法

观察并记录180例老年腹部手术患者的基本情况与手术情况。基本情况包括：性别、年龄、体质指数（BMI）、吸烟史、术前肺功能、合并症；手术情况包括：美国麻醉师协会(ASA)分级、手术部位、手术时间、术中失血量、术后镇痛措施。同时，分析影响老年腹部手术患者肺部感染的风险因素，并总结相应的护理措施。（1）术前预防：①术前2周戒烟；②术前实施呼吸功能训练，例如：缩唇呼吸训练、腹式呼吸训练、运动呼吸操等，指导患者通过呼吸操与呼吸训练改善肺通气功能；③摄入高蛋白、高热量、高维生素的食物，通过营养支持提高机体的抵抗力与免疫力；④通过耐心的沟通改善患者不良情绪表现，减少对手术的应激反应；⑤术前积极纠正合并症，确保手术效果与预后安全。（2）术后护理：①强化基础护理，减少人员的探视频率，保持病区环境清洁，定期消毒、通风；②严格遵循无菌操作原则；③密切观察患者呼吸道分泌物情况，及时吸出痰液；④患者病情稳定后，鼓励其自行排痰、下床活动，加强肺通气量，并继续通过呼吸操与呼吸训练改善肺通气功能；⑤尽早拔除气管插管，以便促进患者自主呼吸功能恢复；⑥根据细菌学检查结果合理选用抗菌药物对抗感染；⑦采用自控镇痛措施缓解患者术后的疼痛阈值，以利于患者进行有效咳嗽与排痰，改善通气质量。

1.3 观察指标

针对老年腹部手术患者肺部感染的影响因素进行单因素分析。针对老年腹部手术患者肺部感染的风险因素进行多因素Logistic回归分析。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件处理研究数据，计数资料采用率（%）表示，组间比较以χ2检验。Logistic多元回归分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 老年腹部手术患者肺部感染的风险因素的单因素分析

经单因素分析显示，感染组有吸烟史、术前肺功能异常、合并症≥2种、ASA分级Ⅲ～Ⅳ级、上腹部手术、手术时间≥3 h、术中失血量≥200 mL、术后肌注镇痛的发生率均高于未感染组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 老年腹部手术患者肺部感染的风险因素的单因素分析[n（%）]

2.2 老年腹部手术患者肺部感染的风险因素的多因素Logistic回归分析

经多因素Logistic回归分析显示，吸烟史、术前肺功能、合并症、ASA分级、手术部位、手术时间、术中失血量、术后镇痛是老年腹部手术患者肺部感染的独立风险因素（P＜0.01）。见表2。

表2 老年腹部手术患者肺部感染的风险因素的多因素Logistic回归分析

3 讨论

肺部感染是腹部患者术后常见的并发症，其中老年患者因机体素质差、免疫力低下、器官组织代偿机制减退，所以是该并发症的高发群体，对其手术治疗效果与预后带来了严重的影响[4]。学者潘晓燕[5]对34例发生肺部感染与219例未发生肺部感染的老年胸腹部手术患者资料进行回顾性分析，结果显示感染组ASA分级Ⅲ～Ⅳ级、手术时间、术中出血量、有吸烟史的发生率41.18%、73.53%、32.35%、38.24%均高于未感染组的22.37%、11.42%14.16%、22.83%，这与该文研究结果相近。该文研究经单因素分析显示，感染组有吸烟史、术前肺功能异常、合并症≥2种、ASA分级Ⅲ～Ⅳ级、上腹部手术、手术时间≥3 h、术中失血量≥200 mL、术后肌注镇痛的发生率73.68%、60.53%、63.16%、47.37%、86.84%、73.68%、73.68%、84.21%均 高 于 未 感 染 组42.25%、14.08%、36.62%、28.17%、67.61%、47.18%、50.70%、64.79%（P＜0.05），且经多因素Logistic回归分析发现，吸烟史、术前肺功能异常、合并症、ASA分级、手术部位、手术时间、术中失血量、术后镇痛是老年腹部手术患者肺部感染的独立风险因素（P＜0.01）。ASA分级达到Ⅲ～Ⅳ级说明患者已存在重要器官功能损伤、严重的系统性疾病，甚至伴有功能代偿不全，不仅增加了手术与麻醉风险，同时也降低机体的免疫力与抵抗力，影响术后呼吸功能，进一步加重气管内痰液潴留问题，致使大量细菌滋生而诱发肺部感染[6]。相较于下腹部手术，上腹部手术对于肺表面活动物质的影响更为突出，且易损伤肺部组织，引起排痰不畅，促使细菌聚集[7]。术前存在肺功能异常，其自身处于换气功能与通气功能障碍状态，呼吸道纤毛-黏液系统输送分泌物的功能有所缺失，加之应激反应与手术创伤对于呼吸道功能的影响，往往会加重术后肺功能异常状态，继而增加肺部感染的发生概率。同时，随着手术时间的延长，患者术中失血量、气管插管时间、麻醉时间与创面暴露时间也随之增加，最终降低了机体的耐受度，增加术后感染风险。吸烟是公认的肺部感染风险因素，吸烟降低了患者的支气管黏膜清除功能，并能够减弱肺部气体交换作用，所以提高了肺部感染的发生率[8]。老年群体往往存在合并症，这在一定程度上增加了感染风险，例如：糖尿病易出现切口感染或液体、切口延迟愈合；慢性阻塞性肺疾病患者气体交换功能较差等问题[9]。此外，相较于肌肉注射镇痛方式，术后自控镇痛可以有效改善患者术后疼痛感，而疼痛得到有效控制后，患者有效咳嗽、通气等情况得以改善，继而降低了肺部感染概率[10]。

针对上述影响老年腹部手术患者肺部感染的风险因素，临床应采取有效的护理措施。其中呼吸功能训练可以增强患者支气管内阻力，提高气道内压力，预防小气道过早塌陷，减少二氧化碳潴留，利于肺泡内气体排出[11]；饮食护理可以为患者机体提供良好的营养支持，增强免疫力与抵抗力[12]；纠正不良情绪能够减少患者对手术的应激反应，提高对医疗行为的依从性。术后护理重点强化基础护理与无菌操作原则，从根本上预防肺部感染；密切的呼吸道分泌物观察能够及时发现与处理感染问题[13]；尽早离床活动、拔除气管插管与自主排痰，可以促进患者肺功能恢复，改善通气质量；合理对症用药避免了药物滥用所致的耐药性。

综上所述，肺部感染是老年患者术后的常见并发症，其中吸烟史、术前肺功能异常、合并症、ASA分级、手术部位、手术时间、术中失血量、术后镇痛是影响老年腹部手术患者肺部感染的风险因素，临床应采取有效的护理措施，预防此类问题，保障患者的就医质量。