高龄老年人股骨颈骨折予以全髋与半髋关节置换术的疗效对比评价

谢逸波，徐慰凯，余沛聪

解放军海军陆战队医院关节外科，广东潮州 521000

股骨颈骨折是骨科常见病，各年龄段均可发生。对于高龄老年人来说，股骨颈骨折是一种常见的疾病，严重威胁着高龄老年患者的健康和生命安全。目前，该病的临床治疗主要以手术治疗为主。目前，全髋关节置换术和人工股骨头置换术仍是治疗高龄老年人股骨颈骨折的主要临床方法，但两种方法的临床疗效一直存在争议。由于治疗方法不同，所以临床治疗效果也不尽相同，因为高龄老年患者属于特殊群体，身体虚弱，手术耐受性差，因此有必要探讨哪种治疗方法对高龄老年股骨颈骨折患者最有效[1-2]。为比较两种手术方法的差异，回顾性分析该院2018年1月—2019年1月收治的350例高龄老年股骨颈骨折患者的临床资料，分析了高龄老年人股骨颈骨折予以全髋与半髋关节置换术的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择该院高龄老年人股骨颈骨折患者共350例，根据治疗方法分组，其中，对照组男94例，女81例；年龄76～90岁，平均年龄（83.12±4.51）岁；骨折时间在1～15 d，平均（7.94±4.12）d；按Garden分型：Ⅲ型80例，Ⅳ型95例；车祸伤89例，跌倒伤58例，其他伤28例。观察组男96例，女79例；年龄76～91岁，平均年龄（83.59±4.89）岁；骨折时间在1～16 d，平均（8.52±4.11）d；按Garden分型：Ⅲ型82例，Ⅳ型93例；车祸伤87例，跌倒伤59例，其他伤29例。两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。该研究经伦理批准。

纳入标准：①符合人工髋关节置换相关适应证；②80岁左右老年患者无明显手术禁忌；③患者及其家属阅读知情同意书并签字。排除标准：①血液病；②病理性骨折；③髋关节炎或类风湿性关节炎患者；④陈旧性骨折患者；⑤急慢性传染病患者；⑥恶性肿瘤患者；⑦精神病患者或严重意识障碍患者。

1.2 方法

对照组的患者给予半髋关节置换术治疗，仰卧位，采用腰硬联合麻醉或全身麻醉，采用改良手术切口逐层切开皮肤组织，充分显露关节及其周围组织，切开关节囊暴露股骨颈，切断髋臼韧带后取出骨折，清理骨块，用电锯切断股骨颈。上述手术完成后，扩髓股骨，选择合适直径的股骨头假体和合适类型的股骨柄假体，检测双下肢长度、稳定性和活动度。满意后，在假体附近放置引流管，用大量生理盐水冲洗后逐层闭合切口。

观察组给予全髋关节置换术治疗。选择腰麻-硬膜外联合麻醉或全身麻醉，采取标准对侧卧位，选择同侧髋关节手术入路，暴露骨近端和髋臼，分离周围软组织，在股骨小粗隆上方约1～1.5 cm处截骨，摘除股骨头。根据术前髋臼重建计划确定髋臼重建位置，并按照前倾15°、外展45°方向由小到大抛光髋臼假体。如果髋臼假体的骨质覆盖率小于70.0%，则需要进行结构性植骨以增加囊袋容量和覆盖率。抛光髋臼后，放置选定的髋臼假体并衬里；旋转内收股骨，根据术前测量的髓腔大小扩髓，选择合适的股骨假体置入人工股骨头，使人工髋关节复位。检查其稳定性和运动范围。肢体缩短的患者需要彻底松解周围软组织以延长肢体。术中严格无菌操作，防止股神经、坐骨神经和股深动脉损伤。

1.3 观察指标

比较两组术中总出血、操作总时间、住院总日数、治疗前后患者生存质量SF-36评分、髋关节功能评分、并发症发生率。

1.4 统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件予以数据处理，计量资料用（±s）表示，组间差异比较采用t检验；计数资料以频数和百分比(%)表示，组间差异比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术中总出血、操作总时间、住院总日数比较

观察组术中总出血、操作总时间均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。而两组住院总日数差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组患者术中总出血、操作总时间、住院总日数比较（±s）

表1 两组患者术中总出血、操作总时间、住院总日数比较（±s）

组别术中总出血（mL）操作总时间（min）住院总日数（d）对照组（n=175）观察组（n=175）t值P值236.56±51.45 379.16±122.21 64.78±4.44 91.21±6.01 8.24±1.18 8.16±1.21 14.227 46.792＜0.001＜0.001 0.626 0.532

2.2 两组患者治疗前后生存质量SF-36评分、髋关节功能评分比较

治疗前两组患者生存质量SF-36评分、髋关节功能评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，而治疗后两组生存质量SF-36评分、髋关节功能评分均改善，而观察组生存质量SF-36评分、髋关节功能评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后生存质量SF-36评分、髋关节功能评分比较[(±s),分]

表2 两组患者治疗前后生存质量SF-36评分、髋关节功能评分比较[(±s),分]

组别生存质量SF-36评分治疗前 治疗后髋关节功能评分治疗前 治疗后对照组(n=175)观察组(n=175)t值P值63.84±3.30 63.37±3.53 83.32±2.03 93.45±2.23 54.33±1.22 54.45±1.15 81.13±1.21 96.65±2.93 1.287 0.199 44.438 64.766＜0.001 0.947 0.344＜0.001

2.3 两组患者并发症发生率比较

观察组并发症发生率2.86%低于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者并发症发生率比较

3 讨论

随着年龄的增长，骨密度会有退行性变化，骨折、成骨、骨质疏松症等骨科疾病会频繁发生。股骨颈骨折是高龄老年人常见的骨折之一。由于高龄老年人骨质疏松和骨强度降低，再加上股骨颈上部密集的营养血管孔，使得股骨颈的生物力学结构减弱，股骨颈变得脆弱[3]。此外，由于高龄老年人髋部周围肌肉退变，反应迟缓，不能有效抵消髋部的有害应力，再加上髋部应力大，局部应力复杂多变，即使没有明显创伤也可导致股骨颈骨折。近年来，随着我国人口老龄化的加剧，高龄老年人股骨颈骨折的发病率逐渐上升，严重影响了患者的身心健康和生活质量。由于其生理部位的特殊性，血供差，术后愈合率低。相关研究表明，股骨颈骨折约占髋部骨折的35.0%。

临床上，内固定易导致股骨头坏死或内固定失败等并发症，影响患者预后。另外，患者年龄过大，骨质疏松和内固定也会失败，有可能导致二次手术的可能性。髋关节置换术是指根据人体关节的形状、结构和功能，用高分子材料制成的假体。人体内患病的关节通过手术以假肢取代，以恢复人体的运动能力[4-5]。目前广泛应用于股骨颈骨折或股骨头坏死的发病机制研究，是21世纪最先进的骨科手术之一,能有效预防术后股骨头缺血性坏死和骨不连的发生，保证治疗效果。在人工髋关节置换术中，主要有两种方法：全髋关节置换术和半髋关节置换术。全髋关节置换术虽然时间长、创伤大、术中出血多，但假体高度与髋臼头部和髋臼高度相匹配，可以减少髋臼软骨的磨损，最大限度地减少脱位的发生，延长假体寿命，降低翻修率。适用于手术耐受性好、身体疾病较少的患者，有助于更好地恢复术后生活质量。半髋关节置换术具有操作简单、创伤小、出血少、耗时短等优点，但术后疼痛明显，易穿戴，影响长期康复质量和生活质量,更适合手术耐受性差、身体疾病较多的患者[6-7]。

该研究的结果显示，观察组术中总出血(379.16±122.21)mL、操作总时间(91.21±6.01)min均高于对照组(236.56±51.45）mL、(64.78±4.44)min；观察组生存质量SF-36评分（93.45±2.23）分、髋关节功能评分（96.65±2.93）分显著高于对照组（83.32±2.03)、（81.13±1.21)分；观察组并发症发生率2.86%低于对照组9.14%（P＜0.05）。这与马金刚[8]的研究显示：全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折后的髋关节功能评分（96.12±2.01)分显著高于对照组（83.67±1.66)分（P＜0.05）相似。可见，半髋关节置换术的创伤比较轻，术中出血少，手术时间短，但是人工全髋关节置换术术后并发症更少，可更好改善患者的髋关节功能和生活质量。原因分析是，在全髋关节置换术中，髋臼与假体匹配，两者能较好地结合，摩擦系数小，假体摩擦引起的疼痛发生率低，或疼痛程度轻微。患者一般不会立即出现髋臼软骨磨损和股骨头中心脱位，假体使用时间较长，尤其适合术后活动度较高的患者[9]。此外，与半髋关节置换术相比，全髋关节置换术具有与髋臼高度匹配的假体，更接近人体下肢生物力学，能更好地保持假体的髋臼外展角度和髋臼前倾角，有利于患者髋关节功能的恢复[10]。因此，术后患者行走时存在髋部与大腿摩擦引起的疼痛，因此对生活质量和髋关节功能的提高产生一定的影响。而半髋关节置换则胜在创伤小，手术操作更为简单，可缩短治疗的时间[11-12]。

综上所述，高龄老年人股骨颈骨折予以全髋与半髋关节置换术的疗效比较，其中，半髋关节置换术的创伤比较轻，术中出血少，手术时间短，但是人工全髋关节置换术术后并发症更少，可更好改善患者的髋关节功能和生活质量，临床可根据患者的情况选择合适的手术方式。