曲美他嗪对缺血性心肌病患者血浆BNP水平的影响

李德生

缺血性心肌病是特殊类型的冠心病，也是冠心病后期发展阶段，指的是冠状动脉粥样硬化所致心肌缺血，导致心肌纤维化，由此引发的近似于扩张型心肌病的临床综合征。近些年来，该疾病发病率呈现出上升趋势，对现代人身心健康和生命安全构成极大威胁[1-2]。血浆脑钠肽（brain natriuretic peptide，BNP）来源于心室，血管舒张作用明显，可在心室负荷增加的状态下释放[3]。曲美他嗪为抗心绞痛心血管药物，可用于保护缺血缺氧状态下细胞能量代谢，缓解心绞痛效果明显，对缺血性心肌病有着理想的治疗效果[4]。在此基础上，我院以收治的部分缺血性心肌病患者为研究对象，将曲美他嗪的临床应用价值进行如下探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次试验选择2016年8月—2019年8月收治的90例缺血性心肌病患者为研究对象，按照患者前来诊治的顺序分成对照组和观察组，各45例。对照组男性患者24例，女性21例，年龄28～70岁，平均（50.24±1.18）岁，病程2～10年，平均（6.27±1.15）年；观察组22例男性患者，23例女性患者，年龄为27～68岁，平均（50.28±1.21）岁，病程1～12年，平均（6.32±1.12）年。本研究经过伦理委员会批准，患者及其家属签署知情同意书。组间基线数据一致（P＞0.05），可予以对比。

1.2 方法

对照组接受常规治疗方式，主要包括降压、降低血清胆固醇、控糖、控制体质量、戒烟等，同时要纠正水电解质紊乱，做好并发症防范与处理工作。观察组在对照组基础上联合使用盐酸曲美他嗪片（生产厂家：瑞阳制药有限公司，批准文号：国药准字H20066534，规格：20 mg×30片），餐前口服，20 mg/次，每日给药3次。两组患者治疗时长均为4周。

1.3 观察指标

1.3.1 两组治疗前后心功能和血浆BNP水平对比 比较两组治疗前后心胸比、左室射血分数、心排血量，同时用酶联免疫吸附实验测定治疗前后BNP水平。

1.3.2 两组生活质量对比 患者生活质量参照生活质量综合评定问卷（generic quality of life inventory-74，GQOLI-74）判定[5]，问卷包括物质生活、躯体功能、社会功能、心理功能四项内容，得分为16～80分、20～100分、20～100分和20～100分，患者生活质量与得分为正相关性。

1.4 统计学方法

研究数据经软件SPSS 22.0统计处理，变量资料（心功能、BNP水平和生活质量）经（±s）表示，采用t检验，P＜0.05，数据差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组心功能和BNP水平对比

观察组心胸比和BNP水平低于对照组，左室射血分数和心排血量高于对照组，数据对比差异具有统计学意义（P＜0.05），详情见表1。

2.2 两组生活质量比较情况

观察组生活质量得分高于对照组，数据差异具有统计学意义（P＜0.05），研究详情见表2。

3 讨论

缺血性心肌病是冠状动脉长期、严重供血不足导致的心肌组织营养障碍、萎缩引起的心肌组织增生，可使得患者心肌收缩和/或舒张功能受损，以心脏扩大、充血性心力衰竭、心律失常为主要表现[6]。冠状动脉狭窄或闭塞性病变是导致此病的重要原因，心肌耗氧量增加时，需增加冠状动脉血流来满足氧耗需求，冠状动脉管腔严重狭窄导致的血供异常可引发心肌缺血。除此之外，血栓形成、血管炎、冠状动脉微血管病变、冠状动脉结构异常同样会诱发此病[7-8]。临床医护人员将该疾病根据患者症状表现分为充血型缺血性心肌病和限制型缺血性心肌病，前者主要表现为心绞痛、心力衰竭、心力衰竭、血栓等，后者以左心室舒张功能异常为主要表现，患者往往会出现劳力性呼吸困难、心绞痛症状，日常活动受限。现阶段对进行缺血性心肌病进行治疗时，应减轻或消除冠心病危险因素，改善心肌缺血症状，予以充血型患者血管紧张素转换酶抑制剂或是β-受体阻滞剂，限制型患者应首先选择硝酸酯类、钙通道拮抗药。

曲美他嗪是哌嗪类衍生物，可阻止细胞内腺苷三磷酸水平下降，为离子泵正常功能和透膜-钠钾流正常运转提供保障，使得细胞内环境维持在相对稳定的状态下[9]。除此之外，曲美他嗪可维持缺血缺氧状态下心脏和神经感觉器官的能量代谢，对酸中毒和缺血导致的透膜离子流改变有抑制作用[10]。BNP是反映心功能的重要指标，与正常人相比，确缺血性心肌病患者BNP水平提升，患者心力衰竭程度越高，血浆BNP水平越高[11]。有学者在心绞痛患者的治疗中采用曲美他嗪治疗方案，可使患者冠脉血流储备增加，在限制血压波动的同时对患者心率无影响，可减少患者心绞痛发作频率和持续时间，改善预后[12-13]。文中数据显示，观察组心功能指标优于对照组，BNP水平低于对照组，生活质量高于对照组（P＜0.05），进一步验证了上述观点。

表1 两组心功能和BNP水平比较结果（±s）

表1 两组心功能和BNP水平比较结果（±s）

组别 例数 心胸比（%） 左室射血分数（%） 心排血量（L/min） BNP（pg/mL）对照组 45 67.54±10.68 42.54±7.18 3.56±0.98 762.13±90.85观察组 45 61.28±7.54 48.93±5.62 4.12±1.12 542.68±70.54 t值 - 3.212 4.701 2.524 12.799 P值 - 0.002 0.000 0.013 0.000

表2 两组生活质量比较结果（分，±s）

表2 两组生活质量比较结果（分，±s）

组别 例数 物质生活 躯体功能 社会功能 心理功能 生活质量对照组 45 49.68±10.44 50.28±10.24 49.72±12.48 49.16±10.54 202.19±43.70观察组 45 54.68±10.72 55.12±10.80 54.96±12.12 54.32±10.48 222.64±44.12 t值 - 2.241 2.182 2.021 2.329 2.209 P值 - 0.028 0.032 0.046 0.022 0.030

总之，曲美他嗪可改善缺血性心肌病患者心功能和血浆BNP水平，进而在此基础上促进患者生活质量的提升。