益肾通便汤治疗脑卒中后结肠慢传输型便秘的效果分析

王永正

（德阳市人民医院康复医学科，四川 德阳 618000）

脑卒中是一种发病率较高的脑血管疾病。我国是脑卒中的高发国家之一，平均每年有超过190 万人死于该病。此病可分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中，其中缺血性脑卒中较为多见。结肠慢传输型便秘（slow transit constipation）是脑卒中患者常见的并发症，是指由于结肠功能紊乱、传导失常而导致的排便周期延长和排便困难。有报道称，脑卒中患者结肠慢传输型便秘的发生率高达30% ～40%[1]。脑卒中患者在发生结肠慢传输型便秘后不仅会增加其痛苦，还会增加其心绞痛、心肌梗死、心源性猝死等心血管疾病的发生风险。目前，西医主要是采用缓泻剂、润肠剂、灌肠疗法等治疗脑卒中后结肠慢传输型便秘。长期采用此类方法或药物治疗脑卒中后结肠慢传输型便秘易引起结肠壁神经病变，且疗效会逐渐减弱[2]。中医在治疗脑卒中后结肠慢传输型便秘方面积累了丰富经验，常获良效。本文主要是探讨用益肾通便汤治疗脑卒中后结肠慢传输型便秘的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2019 年1 月至12 月期间收治的60 例脑卒中后结肠慢传输型便秘患者作为研究对象。随机将其分为观察组与对照组，每组各有30 例患者。在观察组患者中，有男性患者17 例，女性患者13 例；其年龄为41 ～72 岁，平均年龄为（58.63±4.72）岁；其结肠慢传输型便秘的病程为6 个月～2 年，平均病程为（1.28±0.24）年；其中，缺血性脑卒中患者有19 例，出血性脑卒中患者有11例。在对照组患者中，有男性患者16 例，女性患者14 例；其年龄为42 ～71 岁，平均年龄为（58.53±4.59）岁；其结肠慢传输型便秘的病程为6 个月～2 年，平均病程为（1.24±0.21）年；其中，缺血性脑卒中患者有18 例，出血性脑卒中患者有12 例。两组患者的一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究已通过我院医学伦理委员会的批准。

1.2 纳入及排除标准

研究对象的纳入标准是：1）病情符合脑卒中后结肠慢传输型便秘的诊断标准[3]。2）结肠慢传输型便秘持续的时间≥6 个月。3）病历资料完整且对用药的依从性良好。4）其本人或其家属知晓本研究的方法、目的及相关注意事项，并签署了自愿参与本研究的《知情同意书》。研究对象的排除标准是：1）存在肝肾功能障碍。2）合并有心肌炎、心肌梗死或恶性肿瘤。3）存在精神异常、心理障碍或意识障碍。4）听力丧失，无法与人进行正常沟通或难以配合本研究。5）对本研究中所用的药物过敏。

1.3 方法

对两组患者均进行常规西医治疗，方法是：用聚乙二醇4000 散（商品名：福松；生产企业：法国博福益普生制药有限公司；进口药品注册证号：H20130145；规格：10 g×10袋）对其进行治疗。此药的用法是：口服，每次服10 g（用200 mL 的温开水进行冲服），每天服2 次。在此基础上，用益肾通便汤对观察组患者进行治疗。益肾通便汤的方剂组成是：肉苁蓉、当归、黄芪、生白术各30 g，桃仁、枳壳各12 g，怀牛膝15 g，泽泻、升麻各6 g。水煎服，每天服1 剂（约400 mL），分早晚两次温服。两组患者均连续用药3 个月。

1.4 观察指标与疗效判定标准

治疗前后，比较两组患者的中医证候积分。本研究中患者的中医证候包括排便周期延长、粪质干硬、排便不畅、舌质紫黯，采用5 分制计分法对这四项中医证候进行评分，1 分表示症状最轻，5 分表示症状最严重[4]。比较两组患者的临床疗效及停药后3 个月和停药后6 个月其病情复发的情况。用显效、有效和无效评估两组患者的疗效。显效：治疗后患者的临床症状和体征明显减轻，其中医证候积分较治疗前降低＞70%。有效：治疗后患者的临床症状和体征有所减轻，其中医证候积分较治疗前降低50% ～70%。无效：治疗后患者的临床症状和体征未减轻，其中医证候积分较治疗前降低＜50%[5]。（显效例数+ 有效例数）/ 总例数×100%=总有效率。

1.5 统计学方法

用SPSS 22.0 软件处理本研究中的数据，计数资料用%表示，用χ² 检验；符合正态分布的计量资料用均数± 标准差（±s）表示，用独立样本t检验，不符合正态分布的计量资料用中位数（四分位数间距）表示，采用秩和检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比治疗前后两组患者的中医证候积分

治疗前，两组患者的排便周期延长评分、粪便干硬评分、排便不畅评分及舌质紫黯评分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，观察组患者的排便周期延长评分、粪便干硬评分、排便不畅评分和舌质紫黯评分均低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 对比治疗前后两组患者的中医证候积分（分，± s）

表1 对比治疗前后两组患者的中医证候积分（分，± s）

注：* 与同组治疗前相比，P ＜0.05 ；# 与对照组治疗后相比，P ＜0.05。

舌质紫黯评分观察组（30 例）组别 时间 排便周期延长评分粪便干硬评分排便不畅评分治疗前 3.56±0.68 3.49±1.09 4.33±0.58 3.81±0.32治疗后 1.08±0.54*# 1.31±0.23*# 1.13±0.48*# 1.04±0.31*#对照组（30 例）治疗前 4.21±0.74 3.42±1.19 4.33±0.59 3.77±0.29治疗后 2.94±0.58* 2.41±1.30* 2.85±0.33* 2.34±0.45*

2.2 对比两组患者的临床疗效

观察组患者治疗的总有效率为93.33%，对照组患者治疗的总有效率为70%，二者相比差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 对比两组患者的临床疗效

2.3 对比停药后两组患者病情的复发率

停药后3 个月，观察组患者与对照组患者病情的复发率分别为6.67% 与20%，二者相比差异有统计学意义（P＜0.05）。停药后6 个月，观察组患者与对照组患者病情的复发率分别为10% 与36.67%，二者相比差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表3。

表3 对比停药后两组患者病情的复发率[%（例）]

3 讨论

结肠慢传输型便秘是脑卒中患者常见的并发症。有研究指出，脑卒中后结肠慢传输型便秘的发生主要与患者存在体位受限、胃肠蠕动功能减弱、排便习惯改变及心态差等因素有关[6]。最新的研究发现，肠道神经系统功能紊乱及胃肠激素的分泌水平异常也会导致脑卒中患者发生结肠慢传输型便秘[7]。目前，西医多采用渗透性泻药治疗脑卒中后结肠慢传输型便秘。用此类药物对脑卒中后结肠慢传输型便秘患者进行治疗能降低其肠道的酸碱度（pH），促进其结肠蠕动及结肠生理节律的恢复。本研究所用的聚乙二醇4000 散是一种大分子的线性长链聚合物，可通过氢键固定水分子，使水分保留在结肠内，增加粪便的含水量，软化粪便，促进粪便的体积和重量恢复正常，进而可起到治疗便秘的作用。但单用此药治疗脑卒中后结肠慢传输型便秘的效果有限。中医认为，脑卒中后结肠慢传输型便秘属于“气秘”、“脾约”等范畴，其病因主要是脏腑气机紊乱，中焦斡旋失利，以致脾气虚弱、肝气郁结，无力宣导大肠。中医主张从疏肝理气、调补脾肾、润肠通便等方面着手治疗此病。本研究所用的益肾通便汤中，肉苁蓉可温肾益精，白术可健脾益气，黄芪可补气固表、健脾生津，当归可润肠通便、润燥补血，怀牛膝可强腰补肾、理气通便，桃仁可破血行瘀、润燥滑肠，枳壳可理气宽中、健脾开胃，泽泻可利水渗湿、润肠通便，升麻可清热解毒、升阳举陷。诸药合用，可共奏疏肝理气、调补脾肾、润肠通便之功。现代药理学研究表明，肉苁蓉可增强肠道的收缩力，改善胃肠激素的分泌水平，白术可促进肠道蠕动[8]。

本研究的结果证实，用益肾通便汤治疗脑卒中后结肠慢传输型便秘的效果显著，能有效地改善患者便秘的症状，降低其病情的复发率。